实训七 生物化学检查
一、生化代谢物检查
实训目的
生物化学检查是医学检验体系中重要的组成部分之一，通过体液的成分测定有助于疾病的正确诊断和治疗。其主要用途包括：①临床常见疾病的诊断；②病情监测及药理疗效判断；③职业病的诊断；④药物安全性监测。
实训内容
1.普通生化检验 其提供的检验项目可满足临床多种疾病的诊断需要，可对这些项目按不同类别进行编组，如：肝功能试验、肾功能试验、心脏标志物测定、血脂检验、血糖检验、电解质分析、血气分析等。
2.特殊生化检验 如：毒物分析、治疗药物监测、DNA分析等，这类检验的技术要求条件较高，并非每个实验室都能开展。
3.急诊生化检验 所有的生化检验实验室均应有急诊生化检验，即开展临床紧急需求的、小规模的检验项目，能迅速回报检验结果，这类检验通常包括血糖、电解质、淀粉酶、心脏标志物等。
实训方法
1.留取待检合格的体液标本，将标本和检验申请单进行核对编号。标本中若出现严重的溶血、黄疸、脂血，需在报告单标注。
2.检测步骤(以江西特康TC6090G型全自动生化分析仪为例)
(1)开机前检查，包括电源、试剂、清洗液、实验用水、废液、加样针及清洗针等检查。
(2)开机，启动生化分析仪及电脑。
(3)启动控制软件
①登录Windows操作系统后，双击桌面上控制软件的快捷图标，或从软件包中选择控制软件程序，启动控制软件。启动后，系统会自动检查操作系统、屏幕分辨率、关闭屏幕保护程序、检查颜色配置、初始化数据库、检测打印机。检查通过后，屏幕弹出对话框，输入用户名和密码后，点击“确定”按钮(图7-1)。
图7-1
②点击“仪器维护”按钮后，点击“仪器初始化”按钮，出现如图7-2界面，对机械运动装置进行复位。
图7-2
注意:为保证获得准确的结果，开机至少半小时的情况下开始分析测试。
(4)放置试剂:在试剂盘上设定的试剂位放置相应的试剂，并打开试剂瓶盖。
(5)测试分析
①定标:在测试之前进行定标，按照如图7-3选择，进行检测。
图7-3
②室内质控:将室内质控作为样本穿插在样本中测试，并可以进行编制质控图(图7-4)。
图7-4
③样本分析
按图7-5设置样本。申请样本后，在样本盘上设定的位置放置相应的样本，点击“检测”即可(图7-6)。
图7-5
图7-6
注意：
A.急诊申请的操作与普通样本申请的操作基本相同，不同之处在于需要申请时选中“急诊”。
B.确认样本放置在正确的位置，否则可能无法获得正确的分析结果。
3.结果处理
(1)编辑样本结果，根据室内质控情况可适当编辑样本结果，确保检验结果的准确性。
(2)打印样本结果。
4.结束分析
(1)退出控制软件:所有测试均完毕，系统处于待机状态时，可退出控制软件。
(2)关机:退出Windows操作系统后，关掉各部分电源。
(3)关机后操作:①盖上样本、试剂盘里每个样本、试剂瓶的盖子；②取走样本、试剂盘里的定标液、质控液和样本和试剂；③清空废液桶；④检查分析部台面是否沾有污渍。若有，用干净软布将污渍擦拭掉。
实训结果
填写或粘贴检验报告单。
实训思考
1.若在测定过程中加入急诊项目，该如何进行？
2.穿插在日常标本中的质控标本的结果有何意义？
(闫 波 陈正徐)
二、电解质检查
实训目的
电解质检查是生物化学检验中的组成部分之一，体液中电解质的测定有酸碱平衡和电解质紊乱的正确诊断和治疗。
实训内容
电解质检测主要包括Na+，K+，CL-，Ca2+，Mg2+等。溶血标本不适合电解质的检查，需重新留取标本。
实训方法
1.留取待检合格的体液标本，将标本和检验申请单进行核对编号。
2.检测步骤(以深圳希莱恒IMS-972型电解质分析仪为例)。
(1)开机:打开电源开关，置于“ON”位置，仪器的液流分配阀开始转动。仪器内部开始进行系统测试，此时微机对电源、存储器、打印机进行检查，并让内部电路达到热稳定状态，接着蠕动泵转动。
(2)系统冲洗
屏幕显示：
系统冲洗
表示仪器正在进行系统冲洗，系统冲洗时仪器依次吸入B斜率校正液、A漂移校正液对各自流路进行清洗，在系统冲洗期间，用户可观察A、B校正液的流通情况及管道是否有堵塞和漏气现象。
(3)活化
仪器自动吸入A漂移校正液进行活化。屏幕显示：
活化
按YES、NO提前退出
用户根据情况掌握活化时间，仪器预定的活化时间为30分钟，操作者也可按“YES”或“NO”键提前进入下一步“系统标定和自检”。
(4)系统标定和自诊断
①标定A漂移校正液与B斜率校正液
屏幕在经过两次标定后(A→B→A→B)，屏幕显示:
标 定
A B A B
K AA.A BB.B AA.A BB.B
Na AA.A BB.B AA.A BB.B
Cl AA.A BB.B AA.A BB.B
Ca AA.A BB.B AA.A BB.B
pH AA.A BB.B AA.A BB.B
AA.A和BB.B表示在标定A漂移校正液和B斜率校正液时各电极的毫伏值。
②自检:标定完毕后，仪器将自动吸入A漂移校正液进行自检。屏幕显示:
自检
如果自检正常，则仪器自动转入下一步测量程序。如果自检不正常，屏幕显示:
电极漂移(XX)重标定？
询问操作者要不要重新定标一次？如需要，则请按一下“YES”键，仪器自动再标定一次。如果还是提示电极漂移，请对仪器和电极检查，找出漂移的原因并解决它。
(5)血样测定:系统自诊断通过后，系统自动进行清洗，屏幕显示:
分析样品？
如需测定血清样品，按“YES”键。屏幕显示:
样品数量
请输入样品数量，如有十个样品则输入10，按YES键确认后，屏幕显示:
开始位置##
操作者可随意选择从进样盘某个位置作为起始位置，如果输入8则从第八个位置开始做起，然后按“YES”键确认。屏幕显示：
按NO退出 按YES开始
将测试血样放入自动进样盘中，按指定的开始位置依次向后排列。然后按“YES”键，仪器自动测试血样；如果此时按“NO”键，则系统将不测试样品，退回到“分析样品”的状态。
大约30秒钟后，仪器显示K+、Na+、Cl-的浓度。
3.结果处理
(1)编辑样本结果，根据室内质控情况可适当编辑样本结果，确保检验结果的准确性。
(2)打印样本结果。
4.结束分析 系统重新进行清洗，等待下一次测定。若不再使用则可以关机。
实训结果
填写或粘贴检验报告单。
实训思考
1.电解质分析中脂血和黄疸会不会对测定结果产生影响？
2.电解质测定在临床中的应用有哪些？
(闫 波 潘 锋)
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