中风的病机

一、中风的病机

（一）综述

中风的发生是多种因素所导致的复杂的病理过程，风、火、痰、瘀是其主要的病因，脑府为其病位。病机多属肝肾阴虚，水不涵木，肝风妄动；五志过极，肝阳上亢，引动心火，风火相煽，气血上冲；饮食不节，恣食厚味，痰浊内生；气机失调，气滞而血运不畅，或气虚推动无力，日久血瘀等。

当风、火、痰浊、瘀血等病邪，上扰清窍，导致“窍闭神匿，神不导气”时，则发生中风。有医家对此逐字分解，“窍”指脑窍、清窍；“闭”指闭阻、闭塞；“神”指脑神；“匿”为藏而不现；“导”指主导，引申为支配；“气”指脑神所主的功能活动，如语言、肢体运动、吞咽功能等。

这种解释也可作为一种参考，但还不够确实。其大要为“清窍淤阻，脑神被蒙蔽，因而不能主导神志功能”。但要明晰其含义，则需要了解相关的中医对人体功能的认识，这与我们通常所了解的西医知识是十分不同的。

中医的核心理论当中，“脏腑”是最重要的一个。按其生理功能特点，脏腑可分为脏、腑、奇恒之腑三类。脏，即肝、心、脾、肺、肾五脏；腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦，合称为“六腑”；奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。

脑为奇恒之腑第一个，虽名为腑，但其功能有异于“六腑”，不与水谷直接接触，而且具有类似脏的贮藏精气的作用。具体到脑，脑居颅内，由髓集聚而成，故名髓海，如《灵枢·海论》“脑为髓之海”。全身骨髓与脑密切相关，故《素问·五脏生成篇》“诸髓者，皆属于脑”。

1．脑的生理功能　脑与人的精神活动有关，脑是精髓集聚之处，精明之府，元神所居之处。人的记忆、灵机皆在于脑。脑与人的视觉、听觉、嗅觉等有关，如《灵枢·海论》“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”；《灵枢·口问篇》“上气不足，则脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。若髓海不足，脑“不满”，则会出现精神委顿、记忆减退、反应迟钝、耳鸣、目眩、视力缺失等。而王清任的《医林改错》更是对脑的功能作了较为详细的论述，诸如“灵机记性在脑……两耳通脑，所听之声归脑；两目系如线长于脑，所见之物归脑；鼻通于脑，所闻香臭归于脑；小儿周岁脑渐生，舌能言一二字”。

虽然中医理论认为心主神志，心藏神，但脑为清窍，元神居之。故而神志所失，一则心失所养，不能主神；二则清窍蒙蔽，元神不出。这里可以看出，中风一证，论及髓海（脑）则不出瘀阻蒙蔽，论治则往往兼养心神。

2．脑与五脏的关系　主要与心肝肾三脏关系最为密切。

心与脑的关系在于，二者都与神明有关。脑为元神之府，心为精神之所舍，神明出焉。人的精神、意识和思维活动离不开心与脑；脑与肝的关系在于，头为精明之府，而肝之疏泄功能具有调畅情志的作用。人的精神状态正常与否离不开肝和脑；肾与脑的关系在于，肾生髓，脑为髓之海。肾中精气充足，则髓海得养，脑的发育就健全。反之，肾中精气不足，则髓海失养，而出现髓海不足的病理变化。

此外神又可分为五种不同表现的神，即魂、魄、意、志、神，而分藏于五脏，各脏情志变化的不同与其所藏神密切相关，如肝藏魂，主怒；脾藏意，主思；肺藏魄，主悲；心藏神，主喜；肾藏志，主恐等，从而使五脏与脑的功能活动密切相关。

（二）病机详述

中风病位在脑，与心、肾、肝、脾关系密切。其病机归纳起来不外有虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端，病性多为本虚标实，上盛下虚。肝肾阴虚为其根本，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。终致气血逆乱，上犯于脑。

根据临床发病特点进行归纳，通常如下4种。

1．年老体弱，积损正衰，年老体弱，或久病气血亏损，元气耗伤，脑脉失养。气虚则血运无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血上扰清窍，突发本病。

2．烦劳过度，阳气暴张烦劳过度，易使阳气升张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。

3．脾失健运，痰浊内生过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化火，灼津成痰，痰瘀互结，携风阳之邪，窜扰经脉，发为本病。

4．情志过极，五志所伤七情失调，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；或肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑而发本病。

另外，临床常见“缺血性中风”与“出血性中风”的分类法，是伴随中西医结合的发展，根据西医急性脑血管病的基本分类方法，进行的中医中风分类。这种分类方法在临床治疗当中起到了很好的补助作用，比如指导医生在传统方药基础上特别增减具有特定疗效的药剂等，例如一部分中药，经过研究已经确认了对于降压、降脂等具有特定效果。对单味中药的研究目前仍处于初级阶段，虽有效果，但未成系统，因此不再进行详细介绍。