丁甘仁临证心得

丁甘仁临证心得

1．痰热入络　症见口眼斜，舌强言謇。由外风引动内风，挟痰热上扰入络所致。治以息风化痰。方药：石决明（先煎）9g，浙贝母9g，蝎尾4.5g，钩藤（后下）6g，煨天麻4.5g，牡丹皮6g，炙僵虫9g，甘菊花4.5g，淡竹沥（冲）30g穞，豆衣9g，炒竹茹4.5g。

方解：方中浙贝母、钩藤穞、淡竹沥、豆衣、炒竹茹化痰通络，配以甘菊花、牡丹皮清热，生石决、蝎尾、煨天麻、炙僵虫息风，内外同治而获显效。

2．痰湿上扰　症见口角斜，颈项强痛，左腿酸痛。痰湿内蕴，由外风引动内风，风性上扬，痰湿随之阻于廉泉，堵塞神明。治以疏风化痰，通经活络。方药：煨天麻4.5g，大贝母9g，大川芎3g，炙僵蚕9g，炒竹茹4.5g，嫩桑枝9g，白蒺藜9g，西秦艽6g，蚕沙（包）9g，钩藤（后下）9g，蝎尾4.5g。

方解：方中用大贝母、橘皮络、炒竹茹、嫩桑枝、钩藤以祛痰；煨天麻、炙僵蚕、蚕沙、蝎尾以息风止痉，祛风通络，散结止痛。再配以大川芎，以活血行气、祛风止痛；白蒺藜，以平肝疏肝、祛风明目；西秦艽，以祛风湿、止痹痛，而使痰消湿化风除，病自愈。

3．阳虚脾弱，湿痰入络　症见手足麻痹无力，舌根时强，言语不爽，脉象濡细。治则助阳和营，化痰通络。方药：吉林参须2.4g，熟附片2.4g，甘草1.8g，嫩桑枝9g，茯苓9g，鲜半夏6g，陈广皮6g，远志3g，生黄芪12g，生当归6g，大川芎2.4g，紫丹参6g，川桂枝1.8g，指迷茯苓丸（包）12g。

4．阳虚挟湿，直中经络，阻于廉泉　症见中风舌强不能言语，口角流涎，左手足麻木不仁。治则助阳祛湿，通经活络。方药：川桂枝2.4g，熟附块3g，当归9g，茯苓9g，鲜半夏6g，大川芎2.4g，生白术6g，大麻仁12g，新谷皮4.5g，全瓜蒌（切）12g，风化硝1.5g，嫩桑枝12g。

5．阳虚外风乘隙入中，痰湿上阻廉泉　症见中风日久，舌强，言语謇涩，右手足无力，形寒身热，胸闷不思饮食，神志时清时寐，舌布腻苔，脉象沉细而滑。治则温阳健脾，化痰祛湿。方药：川桂枝2.4g，熟附块4.5g，当归6g，茯苓9g，制半夏6g，大川芎2.4g，陈广皮3g，大砂仁2.4g，光杏仁9g，嫩桑枝12g，炒谷麦芽（各）9g。

方解：以上3例，均是由于阳气虚衰，卫气不固，风邪乘虚而入中，气血痹阻；脾阳虚弱，痰湿内生，形胜气衰，外风引动内风，痰湿闭阻经络，而致僻不遂。此类病证的用药皆有川桂枝，熟附子，当归，茯苓，半夏，大川芎。其中川桂枝，熟附子具有温经通阳的作用；当归具有补血活血的作用；大川芎具有活血行气，祛风止痛的作用；茯苓具有利水渗湿、健脾安神的作用；半夏具有燥湿化痰的作用。诸药共奏益气养血，助阳化痰，通经活络之功。阳生则阴长，气旺则血行，则邪气可去，湿痰自化。并根据不同情况，应用陈皮，谷麦芽等和胃健脾而化痰。

6．阴血大亏，内风上扰，痰热阻络，灵窍堵塞　症见旧有头痛眩晕之恙，今忽然舌强不能言语，神志时清时寐，手足弛纵，小溲不固，脉象尺部细小，左寸关弦小而数，右寸关虚滑，舌光红。治则增液息风，清神涤痰。方药：大麦冬9g，大生地黄9g，川石斛9g，牡蛎12g，生石决12g，煨天麻2.4g，川贝母9g，炙远志3g，天竺黄4.5g，竹沥半夏4.5g，鲜竹茹4.5g，淡竹沥（冲服）30g，钩藤（后下）9g，珍珠母12g。

7．气阴早衰于未病之前，水亏不能涵木，内风上旋，挟素蕴之痰热，蒙蔽清窍，堵塞神明出入之络　症见旧有头痛目疾，陡然跌仆，舌强不语，人事不省，左手足不用，舌质灰红，脉象尺部沉弱，寸关弦滑而数，按之而劲。治则育阴息风，开窍涤痰。方药：大麦冬6g，玄参6g，羚羊片（先煎汁冲）2.4g，鲜半夏6g，川贝母6g，天竺黄4.5g，明天麻2.4g，陈胆南星2.4g，竹茹4.5g，枳实3g，全瓜蒌3g，钩藤（后入）9g，淡竹沥（冲）30g，生姜汁（冲）2滴，至宝丹1粒。

方解：以上2例，皆由于年老营阴亏耗，肝阳易于上升，风自内起，风扰于胃，胃为水谷之海，津液变为痰涎，水亏不能涵木，内风挟痰上升，上阻清窍，横窜经络，故用玄参、麦冬、羚羊角、天麻、竹沥、远志、石菖蒲等合温胆汤以滋阴血而息内风，化痰热而清神明。

8．气血两虚，年老气血两亏，邪风入中经络，营卫痹塞不行，痰阻舌根，神气不灵　症见左手不能招举，左足不能步履，舌根似强，言语謇涩，脉象尺部沉细，寸关濡滑，舌边光，苔薄腻。治则益气养血，助阳化痰，通经活络。方药：潞党参9g，生黄芪15g，生白术6g，生甘草1.8g，熟附片2.4g，川桂枝1.5g，当归6g，大白芍6g，川芎2.4g，牛膝6g，厚杜仲9g，嫩桑枝12g，大枣10枚，指迷茯苓丸（包）12g。

方解：潞党参、生黄芪、生白术、生当归、大白芍、大川芎、牛膝益气养血以畅通经络，推动血液运行；熟附片、川桂枝、厚杜仲、嫩桑枝、大枣助阳化痰，使经络自通，清窍自开，神明自灵；配以指迷茯苓丸以助祛风化痰之力。

丁甘仁善用再造丸、指迷茯苓丸、小续命汤等成方。正如经方家曹颖甫所说：“虽剂量过轻，于重症间有不应，甚或连进五六剂，才得小效，然此即先生之道于术，所以免人疑畏者也。”丁氏用药较为和缓，少用峻猛，不求急功。他的常用药物有半夏、淡竹沥、竹茹、茯苓、枳实、瓜蒌、胆南星、远志、贝母、天竺黄、石菖蒲等。正如丁氏曰：“闻古之善医者，曰和曰缓，和则无猛峻之济，缓则无急切之功。凡所以免人疑畏而坚人信心者，于是乎在，此和缓之所以名，即和缓之所以为术乎。”丁甘仁治中风时，涤痰浊，畅经络为之大法。他认为中风的发生与痰浊阻塞经络和清窍有关。《丁甘仁医案》中所载中风病案，案案均与痰浊有关。治疗着重气血阴阳调和，化痰祛风，涤痰须明生痰之源，治痰不求其本，则痰不易清除，且中风多为虚实夹杂，应扶正去邪、标本兼顾、平肝息风、化痰通络与滋养肝肾、益气养血并用。