姬乾园临证心得

姬乾园临证心得

1．阳闭　症见突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，僻不遂，两手握拳，面赤唇红，气粗息高，痰声如锯，二便不通，舌苔黄腻或黄燥，脉弦（滑）紧洪数。此系肝阳暴动，气血上逆，痰火壅盛，络脉痹阻，属闭证中之阳中。治宜首先急救，安宫牛黄丸1粒，局方至宝丹1粒和匀分2次吞服。再予开窍豁痰，潜阳镇逆，清火息风。方药选羚钩藤汤配合驯龙汤、加味竹沥汤、珍珠母丸加减化裁。

方药：珍珠母30g，僵蚕、钩藤、橘络各10g，莲子心、石菖蒲各9g，全蝎4g，胆南星3g，竹沥水2盅，生姜汁1盅，羚羊粉5g（分2次冲服）。水煎服。

加减：肝胆热盛中鲜荷叶、龙胆草；大便燥结加元明粉、火麻仁；呃逆加柿蒂、竹茹；腹中实满加枳实、大黄（小量）；口加郁金、川贝母；痰热盛加天竺黄。

2．阴闭　昏仆卒倒，不省人事，牙关紧闭，口眼斜，半身不遂，两手握拳，面白唇紫，痰涎壅盛，鼻起鼾声，静而不烦，四肢不温，舌苔白腻，脉沉弦或似牢实（若脉沉细弦为气有虚象），此系风痰偏盛，肝阳上升，气血奔涌，痰随气逆，上壅清窍，清阳痹阻，络道不通，病发势甚难遏，属闭证中之阴中。治宜首先急救，苏合香丸1粒，配合安宫牛黄丸、局方至宝丹，用竹沥水、生姜汁调灌下，开窍醒神。再予辛温开窍，息风豁痰，扶正通络，平肝镇逆。方用导痰汤合补阳还五汤、牵正散、加味竹沥汤加减化裁。

方药：黄芪15～100g，当归、桃仁、赤芍、白芍、石菖蒲、僵蚕各10g，地龙、川芎各9g，红花、胆南星各5，全蝎3g，珍珠母30g。水煎服。

加减：阴闭阳闭同时出现者，去黄芪，加珍珠母30g，再配合羚羊钩藤汤加减；恶心加竹茹、橘络或橘红；头眩加天麻；痰浊盛加郁金、胆南星；如脉沉弦似牢实，脑出血者减去黄芪不用；脉见沉细弦气虚者可重加黄芪。

3．阳脱　昏仆不省人事，目合口开，鼻鼾、呼吸微弱，四肢厥冷，或手撒，遗尿，汗出，唇缓流涎，舌痿苔白润，脉象沉细弱。面赤如妆，脉浮大无根，或沉细微欲绝，是肾阴大亏而虚阳外越之危证，此元气衰败，阴阳将欲离绝。脱证宜固脱，治宜益气回阳，或滋阴敛阳，均需酌加活血通络之品，方用独参汤或参附汤。

方药：人参30g，制附子、生龙骨、生牡蛎各15g，石菖蒲9g。水煎服。

4．阴脱　昏仆不省人事，僻不遂，面赤如妆，汗出痰壅，气促喘息，唇干发热，手撒遗尿，四肢厥冷，舌尖红，脉浮大无根，或沉细欲绝，此阴血大亏，浮阳上越之证。治宜壮水滋肾，引火归原。方用地黄饮子加减，以滋阴敛阳。

方药：熟地黄15g，麦冬、茯苓、肉苁蓉各12g，山茱萸、石菖蒲、远志各9g，制附子5g，肉桂1.5g，珍珠母30g。水煎服。

5．中腑　多由中脏转轻而出腑，或由中经络转重而入腑所致。临床观察，中脏、中腑不能截然分开，二者是病情轻重之不同。中腑的治疗法则参照中脏方药予以加减：肝阳偏亢者，治宜平肝息风，方用羚羊钩藤汤加减；痰热盛者，治宜息风豁痰，方用导痰汤加减；气虚者，治宜补气开窍，活血通络，方用补阳还五汤或黄芪五物汤加减；阴血亏损者，治宜滋阴通络，方用地黄饮子加减。

6．风痰阻络　神志清楚，或神昏冒寐，口眼斜，手足麻木，或肌肤不仁，拘急不伸，半身不遂，语言謇涩，苔白腻，脉浮滑或弦滑。此属风痰流窜，痹阻经络。治宜祛风利窍，通络活血，养血和营。方用加味牵正散。

方药：生地黄12g，僵蚕、当归、赤芍、白芍、桑枝各10g，地龙、川芎各9g，白附子5g，全蝎4g，珍珠母30g。水煎服。

加减：痰热盛者，选中天竺黄、胆南星、石菖蒲、远志；大便干燥酌加瓜蒌、大黄、元明粉、火麻仁；头痛眩晕者，加磁石。

7．阴虚阳亢　卒然口眼斜，头痛眩晕，舌蹇或歪斜，语言謇涩，肢重不胜，半身不遂，面赤口干，目昏耳鸣，心乱不宁，舌质红，苔白或黄，脉弦滑数，此肝肾阴虚，风阳亢盛，痰热痹阻经络之证。治宜育阴息风，平肝潜阳，化痰通络。方用天麻钩藤饮合牵正散加减。

方药：珍珠母30g，钩藤、生地黄各12g，生白芍、僵蚕、桑寄生各10g，地龙、天麻、菊花、石菖蒲各9g。水煎服。另服紫雪丹6g。阴虚明显者，加重生地黄、麦冬用量。