卢尚岭临证心得

卢尚岭临证心得

治疗急性中风首先注重调气，畅利中焦，祛除邪气为主。调气之要，在畅利中焦。中焦通上连下，为气机升降之枢纽，故调理气机，必以调畅中焦为首务。《重订严氏济生方·中风论治》“治疗之法，当推其所自，若内因七情而得之者，法当调气，不当治风；外因六淫而得之者，亦先当调气，然后依所感六气，随证治之，此良法也”。《丹溪心法·中风》“治风之法，初得之，即当顺气，及日久即当活血，此万古不易之理”。以上说明古代医家已经明确认识到调气治疗急性中风之重要性。其具体应用大致有四方面。

1．通畅中焦，验在腑气，药以大黄、枳实为主　大黄苦寒，色黄气香，长于入中焦，畅利脾气，复具泻火、散瘀、活血之力。枳实辛苦，入脾胃大肠经，能升清降浊，为畅利中焦，调理气机之佳品。

根据其药性特点，结合卢老的临证经验，体会出大黄、枳实（枳壳）是急性中风调理气机之首选药物。创制调气息风饮（生大黄9g，全瓜蒌30g，枳实30g，胆南星9g，土鳖虫12g）、大黄瓜蒌汤（前方去枳实）等以大黄、枳实、瓜蒌为主药，以通腑调气为主要功效的方剂。方中生大黄配枳实通腑泻热，畅利中焦，调畅气机；全瓜蒌、胆南星清热化痰，土鳖虫活血逐瘀，共奏调畅气机、泻热化痰、逐瘀行滞之功。

对急性中风病，凡腹胀便滞，苔黄垢浊，脉沉弦滑者，随证投之，待大便通畅三五日，则腹胀消失，厚浊腻苔渐退，其痰热积滞之象渐平。中焦通畅，气血异常趋于平和，经脉渐通，正所谓“气得上下，五脏安定”，痰火瘀滞遂失，而中风僻不遂诸症亦常随之改善。

2．调气可以化痰　痰是中风病主要病理因素之一，痰浊或痰热内阻，蒙窍阻络是中风病之主要病机。痰因气而生，气有不调，津不顺行，痰自内生，故治痰亦当先调其气。

《松崖医径》“中风者，专主正气，气虚而痰气乘之所致，治痰先治气，气顺则痰利”。《丹溪心法》“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随之而顺矣”。故中风病治痰要在调气。治气之品颇多，多用枳实（枳壳），认为该药为利气佳品，又善治痰，张元素称其“治痰有冲墙倒壁之力”。在《三因极一病证方论》温胆汤的基础上，重用枳壳（或枳实），加入开窍通络之品，名曰加减温胆汤，药用枳壳（或枳实）、茯苓各30g，半夏、陈皮、竹茹、远志各12g，石菖蒲15～30g，郁金20g，蜈蚣5条。方中重用枳壳（实）配陈皮、半夏疏利气机，以治痰之本；二陈配竹茹、石菖蒲、郁金、远志化痰宣窍通络；蜈蚣善逐瘀而通血脉，共成理气化痰，消瘀通络之功。主治中风病中经络证属气机失调、痰瘀互阻者，症见僻不遂，肌肤麻木，头晕目眩，舌质偏黯，苔厚腻，脉弦滑者。温胆汤本为调气化痰、宣通气机之剂，其化痰之力得益于调气之功。重用枳壳（或枳实）则调气之力益彰，合诸药则治中风病风痰瘀血，痹阻脉络症尤为妥帖。

3．平镇肝木之逆，舒畅条达肝气　肝郁气逆，风阳火热亢逆上冲，气血逆乱，直犯于脑，亦为中风病病机之一。因此，平镇肝木之亢逆，疏达肝气，亦属中风病调气之法。

凡中风病患者头痛、眩晕、面色潮红、烦乱多怒、舌质红、脉弦劲有力，宜用此法。处方则沿用张锡纯《医学衷中参西录》之镇肝息风汤，认为方中牛膝、赭石、生龙骨、生牡蛎、龟甲为镇肝阳、降逆气之要药；而生麦芽、茵陈、川楝子之疏达肝木上升之清气，亦十分重要。盖因肝阳逆气虽当潜降，而肝之清气亦当升发，故处方中之生麦芽、茵陈、川楝子绝不可或缺，并视为调畅气机之一大关键。

4．调气以助行血　瘀血内阻，经脉痹阻为中风僻不遂之主要机制。瘀血为死阴，不能自行，惟赖气以行之，是以中风治瘀须以调气为先。

血府逐瘀汤为常用方剂。临证常加蜈蚣、水蛭以逐瘀通络；石菖蒲、郁金、远志以化痰利窍。血府逐瘀汤实为疏肝调气之四逆散与桃红四物汤的加味方。四逆散乃疏郁调气之剂，卢老曾治一中年女性，脑出血数日，除僻不遂外，尚见头痛，烦躁不安，夜寐不宁，舌质略红，苔薄黄，脉弦且数。认为证属肝郁化热，郁热伤阴，遂予四逆散原方加百合、知母、生地黄以疏郁调气，滋阴清热安神。不过数剂，诸症渐轻，继以原方出入调治，中风病临床治愈出院。