路志正临证心得

路志正临证心得

1．急则治标、勿急补益　清代王清任从“气虚血瘀”立论，创立补阳还五汤，成为治疗“中风”之常用方剂。运用得当确能收效。盖气虚则血运无力，滞涩为瘀，阻滞脉络，筋脉失养，于是拘急偏废不用。故重用黄芪达四两之多，以大补元气。臣以归尾、川芎、桃仁、红花之属活血化瘀，佐地龙通络。

而路老认为中风初期，多痰火、肝风为患，其治疗本着急则治标之旨，勿急于益气活血，特别是补阳还五汤在中风初起或刚稳定之际宜慎用。风为阳邪，易动、易升，虽暂虚阳少煞而尚未静止。特别是阴津一时难复，早用或过用补气活血之药，有引动肝风复起之虞。常用清热化痰，平肝息风，滋阴潜阳，祛湿通络之法。对形瘦色苍，阴虚火旺之躯，即使病程较长，也只宜清补，不宜单纯补益。

2．益气活血、因时治宜　中风后，待痰火清，肝风息，阴复阳潜，病情稳定而气虚征象显露时，再投补阳还五汤之类。不过应掌握气虚与血瘀的指征。如面色由红赤转为萎黄或白；肢体拘急僵硬见缓或软弱无力；口角流涎多而不摄；舌强见柔和；舌质暗滞、瘀斑；苔由黄腻转薄白。则投补阳还五汤不需多虑。如兼痰、火及肝风者，可合息风化痰清火之药以佐之。大便干燥佐大黄之辈，通腑泻浊。

3．扶正固本、后期为要　缓则治本，是中医辨证论治的重要原则。中风患者，若标实阶段已过，虚阳得平，相火得敛，本虚之症显露，正气虚弱，肾精不足，此时之治，应重视扶正气，益肝肾，养精血，强脾胃，使气充血旺，而肌肉、筋骨得养，对肢体之萎废失灵，僵硬不利均可起到康复作用。“精不足者，补之以味”。

路老常用熟地黄、制何首乌、桑寄生、山茱萸以填精益肾；肉苁蓉、巴戟天补肾阳；麦冬、石斛养肺胃之阴而滋水源；石菖蒲、郁金豁痰醒脾开窍；地龙活血通络。路老在强调先天之本的同时，更注重后天之本，多取仲景、东垣、叶桂诸家之长，重升降，顾润燥，常以羌、防、升、柴、荷、葛合健脾益气之品以升脾阳；用杏仁、杷叶、苏子清养胃阴降胃气；藿香、砂仁芳香化湿，悦脾和胃，升清降浊，时加少量大黄之属，腑气一通，胃气自降。以后天补先天，填补肾精，调理脾胃，可使气血生化有源，促进自身功能的恢复。