中风后遗症肢体麻木中医医案

邵念方临证心得

1．中风先兆、息风活血化痰、祛邪安正　中风先兆与中风病虽属一脉相承，以年老体虚、肝肾不足、气血两亏、瘀痰内伏为其发病基础，但二者所处病理阶段不同。中风先兆以“动”为特征，内风时时升动，扰动体内淤血伏痰，走窜脑脉经络，导致眩晕欲仆，手足麻木，阵发性偏身不遂和语言不利等症，时发时止，变化不定。内风旋动为发病的主要病机，瘀血痰浊是重要的致病因素。故中风先兆从整体认识属本虚标实，发病期则是血瘀痰邪扰乱清窍为患。

自拟愈风通络汤，方药组成：天麻12g，钩藤20g，胆南星10g，降香10g，水蛭8g，蜈蚣4.5g，大黄6g，白芍15g，制何首乌15g。方中天麻质地柔润，能养肝血、育肝阴、抑肝阳、平风木，并通经活络；钩藤平肝息风，清热化痰。二药相须，同为主药。水蛭、降香、蜈蚣活血通络，胆南星开宣化痰，大黄通腑降气，何首乌、白芍滋阴敛阳，共为佐使。全方共奏息风活血、化痰通络之效。临证运用：若肝火亢盛，头痛头胀、烦躁易怒者加夏枯草、黄芩清泻肝火；痰浊内阻而见脘痞身困、舌苔厚腻者加石菖蒲、半夏化湿祛痰；淤血显著而见唇舌紫暗、肢麻较甚，或为复中先兆者加川芎、丹参以增活血化瘀之效；兼有气虚，表现神疲乏力、形体虚弱者加黄芪、党参。此方药灵活应用于临床，疗效显著，中风先兆诸症可较快缓解消失，避免中风病的发生。

2．急性中风、活血利水、通腑降气　瘀水互结是急性中风病的病机核心。瘀，是指血脉瘀阻，出血性中风为血溢脉外而成瘀，缺血性中风为血阻脉络而瘀塞。风、火、痰、虚等诸多致病因素导致中风病的发生，无不与瘀血形成相关。

水，包括痰浊、水饮，是津液运行障碍所产生，其形成与血脉瘀阻有紧密联系。脑脉血瘀既成，气机阻滞，则水津不行，水聚而成饮，饮敛化为痰，痰饮积聚髓窍，并进而加重气血阻滞。前贤对血病与水病的相互联系多有论述。如《血证论》“血病而不离乎水”，“水病而不离乎血”。《医碥》“气水血三者，病常相因……有先病水肿而血随败者，有先病血结而水随蓄者”。急性中风病只要瘀血阻塞在进展，水饮滞留也必然进展，脑脉瘀血愈重，水饮痰浊聚积就愈甚。瘀血与水饮痰浊搏结于脑，导致窍隧瘀闭，神机失运。

临床表现除有半身不遂、口舌斜、语言不利等中风病主症外，还出现头痛头胀、嗜睡、神志不清、恶心呕吐、项强肢痉等症状。瘀水互结除作用于脑的局部外，并常与其他病邪相互影响、相互作用，引起和加重全身气血津液运行失调，产生许多中风并发症状。如导致肺气上逆，痰浊内生，出现喘促痰鸣；引起脾胃升降失常，痰热互结胃腑，而见呃逆、腹胀、便秘等。

故治疗的关键在于活血利水，辅以通腑降气，拟活血利水通脉饮，方药组成：泽兰15g，泽泻30g，茵陈30g，水蛭6g，三七粉3g（冲服），葛根30g，石菖蒲12g，大黄6～10g，白术24g，枳实10g。方中泽兰活血通经，行水利湿；泽泻、茵陈利水而兼清热；水蛭、三七粉、葛根活血化瘀，通利水道；石菖蒲化痰醒神开窍；大黄通腑降气，逐瘀泄浊；白术健脾运中而行水湿；枳实调气通腑，行瘀除痰。

3．中风恢复期、益气养阴、活血通络　元气亏损、肝肾阴虚是中风发病的本源。在中风病恢复期，机体气阴亏虚之象明显，而瘀血痼结脑络，致半身不遂、肢体麻木、语言謇涩等症状恢复缓慢，并伴有神疲乏力、少气懒言、头晕耳鸣、舌质紫暗等症，成为辨证论治的要点。

治疗宜益气养阴以扶本，活血通络而消顽瘀。拟中风康复饮，组成：黄芪30～90g，制何首乌30g，川芎12g，桃仁10g，鸡血藤30g，葛根30g，水蛭8g，土鳖虫8g，山楂24g。本方特点为重用黄芪、制何首乌益元气滋真阴，培本扶正，从而鼓舞血行，敛收浮阳；川芎、桃仁、鸡血藤、葛根活血化瘀，通经达络；加用虫类药水蛭、土鳖虫攻窜善走，祛脑络内久滞瘀血；山楂消食化瘀。若兼阴虚阳亢，见头晕头痛、脉弦者加天麻、钩藤、白芍、桑寄生；兼痰浊偏盛，见胸脘痞闷、神倦多寐、舌苔厚腻者加石菖蒲、半夏。临床应用本方配合功能锻炼，患者肢体、语言障碍都可较快恢复。