汪履秋临证心得
1．中脏应开窍为先 中脏腑有闭证和脱证之分，而以闭证多见。闭而得开，可望生机；闭而不开者，或一闭到底，或由闭转脱，乃致死亡。故及早地使用开窍剂，促使神志转清，对本病的预后有重要的意义。
开窍的方法除灌服汤药外，临床常用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹、牛黄清心丸、苏合香丸等。前4种属于凉开，主要用于阳闭，症见神昏谵语、躁动不安、面赤身热、舌绛苔燥等；而苏合香丸属温开，主要适用于阴闭，症见静卧不烦、思睡不语、舌苔厚腻、痰声漉漉等。在使用开窍剂时一要注意必须及早使用，昏迷时间越长，治疗效果越差；二是要反复使用，直至窍开为止；三要辨证选用开窍剂，阳闭用温开，则助长火势；阴闭用凉开，则徒伤阳气，加重病情；四要注意由闭转脱、内闭外脱者，不可过用开窍剂；若完全转为脱证，则禁用开窍剂，否则耗伤正气。
2．火盛以通腑为要 中脏腑闭证痰火炽盛，常因胃热积滞，腑气不通，而致大便秘结，舌苔厚腻。此时清火化痰是必需的，然往往难取速效，惟攻下法可迅速荡涤肠腑中积滞，大便一通，邪热下泄，痰火之势每亦随之转衰，窍闭渐开，转危为安。故临床上非常重视通腑法的使用。他认为，只要是痰火壅盛，即使大便不甚干结，亦可使用通腑法；通过釜底抽薪，可使痰火之势迅速衰减。
张元素的三化汤（厚朴、大黄、枳实、羌活）就是专门治疗中风二便不通的方子。从现代医学研究来看，它不但能排出积于肠内的代谢废物，还可降低颅内压，对缓解症情极为重要。临床上常用大小承气汤以通腑泻热，药用生大黄、芒硝、枳实等。或煎汤灌服、或鼻饲，亦可使用保留灌肠法。他指出，使用攻下药物也要注意适度，不可泻下过度，否则耗伤正气，与病不利。
3．痰宜贯穿始终 治疗中风时对化痰法亦很重视，认为“痰一化，窍自开，络自通，风自清”，化痰之法贯穿在整个治疗过程中。中脏腑急性期痰涎壅盛者，多用陈胆南星、竹沥半夏、川贝母、远志、竹茹、僵蚕、石菖蒲、矾水郁金等药或竹沥水、猴枣散等加入辨证方中煎汤灌服或鼻饲。雪羹汤（海蜇、荸荠）化痰作用亦较强。曾治一患者，中风3天，神志不清，喉中痰声辘辘，必须加强化痰，嘱其家属灌服雪羹汤，3天后神志逐渐转清。中经络和中脏腑后期半身不遂，语言不利，口眼斜者，多因痰阻经络所致，化痰之法亦很重要，对于半身不遂者，常用指迷茯苓丸治疗；语言不利者，多用解语丹；口眼斜者，则常用牵正散加味施治。
4．治风首当治血 在中风急性发作阶段，使用该法要区分缺血性与出血性脑血管病变。对于缺血性脑血管疾病，如脑血栓形成、脑栓塞等宜用化瘀通络法，常选用丹参、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、牛膝等加入方中，还可静脉滴注丹参、川芎嗪、脉络宁等注射液。
出血性脑血管疾病，如脑出血、蛛网膜下隙出血等，宜用化瘀止血的方法，常用参三七、花蕊石、蒲黄、藕节等加入辨证方中。出血性脑血管疾病急性发作期，用活血化瘀的药物并不会导致再次或大量出血而加重病情，相反，因淤血祛除，血流通畅，而有利于出血的停止。不过要注意活血不可太过，更不能使用破血之品，最好使用既能祛瘀又能止血的化瘀止血药。中风恢复期后遗半身不遂、口眼斜等亦与瘀血因素密切相关，血瘀气滞，络脉痹阻，风痰流窜经络，气血不能营养肢体。故活血化瘀法也必不可少。临床上常用黄芪、赤芍、川芎、当归尾、地龙、桃仁、红花、水蛭等，取补阳还五汤意在补气化瘀、活血通络。
5．中气尤须调气 所谓中气，是指气机逆乱导致中风而言。许叔微云：“中风往往因气而中，中风多挟中气，中气不挟中风，脉伏身温为中风，身冷为中气。中风多痰涎，中气无痰涎。”在治疗中风时也非常重视调气的方法，尤其是当恼怒为诱因者。
《黄帝内经》“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”情志恼怒，肝失疏泄，气机不畅。“气有余便是火”，气郁可化火；气能布津，气滞则痰凝；气为血帅，气行血行，气滞则血瘀。故调气、理气、降气有利于清火、降火、化痰、祛瘀。临床常用苏沈良方之顺风匀气汤（白术、乌药、沉香、白芷、紫苏、木瓜、炙甘草、青皮、天麻、人参）加减治疗因气血不和所致的中风。
6．后期需注意扶正 中风乃本虚标实为患，在中风后期往往虚象较为明显，或正虚邪实并见，治疗必须注意扶正。中风后期正虚主要以气虚、阴虚为主。气阴不足，气虚推动无力，阴虚血行迟缓，故易形成痰浊与瘀血。补气养阴，有利于痰瘀的祛除。气虚为主者，常用补阳还五汤，重用黄芪，配活血化瘀药，补气化瘀；阴虚为主者，常用地黄饮子，重用山茱萸、石斛。阴虚阳亢者，还可用镇肝熄风汤滋阴平肝。
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