王左临证心得

王左临证心得

1．辨证用药的特点　中风证见虚实夹杂，标本互见，临床多以益气活血、消痰通络为治疗常法，但要根据患者体质的强弱、阴阳气血的盛衰及病邪的转化，决定补虚泄实的轻重，权衡施治手段。

在中风的用药上，要考虑到体虚邪实的一面及药物的刚柔配合，通中藉润。在应用消瘀化痰刚药的同时，配合可以安抚内脏、调整阴阳气血的柔药，可以缓制刚药的猛烈，使二者相辅相成。刚药可利于机窍启动功能的恢复。但一味地猛用攻通之剂，不利久踞之痰瘀的消融。中风患者平素多有顽痰瘀血相胶，刚药猛攻不仅攻之不破、通之不畅，且有伤正之弊。应用通中藉润的手段，可使胶固之痰瘀易于流动而被消融，以收事半功倍之效。

2．辨证分型施治

（1）中脏腑：主要是脑出血及部分重症的脑血栓形成。症见昏迷无知，面赤气粗，喉间痰鸣，苔黄腻，脉弦滑。治宜清肝息风，化痰通腑。

方药：石决明、钩藤、僵蚕、天竺黄、川贝母、全瓜蒌、郁金、石菖蒲、大黄。抽搐加全蝎、白薇，另服羚羊角粉；痰重加陈胆南星、橘络，另服猴枣散。

中成药的应用：闭证应用牛黄清心丸、至宝丹；脱证主要应用参附龙牡汤加味，成药则应用苏合香丸。

中风闭证昏迷的治疗，清心开窍固然十分重要，但是通腑法是治疗捷径，因这类患者表现为昏迷不醒，大便秘结不通，口中浊气熏人，腹胀满有板滞感，压之有痛苦反应，多平素肾气亏虚，脏腑经络气血升降逆乱，日积月累，痰瘀胶结，随肝火上蒙清窍而致。应用通腑法，可借大力通降阳明胃腑之势，赖中州枢机通降之功，直折肝阳之暴逆；借泻下阳明之力，上病下取，引血热下行，缓解在上之血菀，使气血得降，痰热消散，元神之府清净；同时，借泻药之力使郁热下泻，肺气得宣，有利于全身气滞血瘀的改善，利于肝气的疏泄及肝阳的潜降，气血得通，推陈致新，使暴涨之风火痰瘀有所出路。

王师在应用通腑法的时候，主张在发病2日内应用，因为时间过长可引起应激性溃疡而影响药物的吸收。常用药物：生大黄10～25g，枳实10g，川牛膝15g，赭石30g，生地黄40g，栀子15g，生石决明40g，生珍珠母、磁石各50g，白及3g（粉末冲服）。

（2）中经络：症见肢体偏瘫，口眼歪斜，语言謇涩。根据其兼症的不同，分为肝阳痰火络脉瘀阻型、气虚血滞脉络不通型及肝肾阴亏筋脉失养型。这三型在治疗中，活血之药必不可少。

肝阳痰火络脉瘀阻型症见面红目赤，头晕而胀，苔黄腻，脉弦滑有力。治宜清肝化痰，活血通络。常用药有决明子、夏枯草、枳实、黄芩、丹参、川芎、赤芍、黑芝麻、豨莶草、甘菊花、桑叶等。

气虚血滞脉络不通型症见面色萎黄，肢体软而无力，舌淡苔薄，脉无力。治宜益气活血通络。常用药有黄芪、赤芍、川芎、桃仁、陈皮、红花、地龙等。

肝肾阴虚筋脉失养型症见头晕耳鸣，肢体或有拘挛，舌多光红少苔，脉弦小。治宜滋肾养肝，和血通络。常用药有地黄、麦冬、石斛、茯苓、石菖蒲、丹参、川芎、赤芍、桑枝、秦艽等。