刘向哲临证心得

刘向哲临证心得

1．活血化瘀　中风病位在脑络，缺血性中风与出血性中风的区别，只是血瘀阻塞脑络或络破血溢成瘀的不同，瘀血在中风病的病机中占有十分重要的地位。活血化瘀可以清除瘀血，恢复受损部位的血液供应。《医宗必读·真中风》曰：“治风先治血，血行风自灭。”所以活血化瘀之法应该贯彻卒中后遗症治疗的始终。

但中风患者多为老年人，阴阳偏衰，调摄气血功能低下，而活血化瘀之品性多温燥，具有耗血动血之弊，若不求配伍，一味攻伐，则极易导致出血。故中风患者使用活血化瘀药宜适量，尤其后遗症期要调整活血药物在处方中的比例，用药一段时间后，可递减活血药，每方中可保留1～2味以巩固疗效。

常用之品有水蛭、丹参、川芎、桃仁、红花等，该类药物经反复大量的临床和实验研究，均证实对改善脑循环、增加脑血流具有肯定效果。中风后肌张力大多偏高，筋脉拘急、屈伸不利，即所谓痉挛性瘫痪，藤类药物如鸡血藤、络石藤、忍冬藤、钩藤等具有舒筋活络的作用，如在活血化瘀基础上随症选用该类药物，则能缓解病人肢体僵硬、挛缩等症状。

2．健脾利湿　中风病人瘫痪侧肢体均有不同程度的肿胀，“诸湿肿满，皆属于脾”。一方面是由于患者病前过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，壅滞经脉，表现为脾虚湿盛体质；另一方面，中风后风痰瘀血痹阻脑脉，肢体经脉不利，水湿停滞。

脾主肌肉四肢，主运化水湿，治疗此类病人应多重用健脾利湿之品，如白术、茯苓、薏苡仁、泽泻等。其中薏苡仁不仅能健脾利湿，还能舒筋脉，缓和挛急，对于肢体肿胀伴拘急之症状尤其适用。泽泻一味，现代药理研究其具有降压、降血糖、降血脂及抗脂肪肝等作用，对于高血压、糖尿病、高血脂及脂肪肝病人具有良好效果，且“利水而不伤阴”，还能减肥，可用至30～40g。

3．养心安神　中风后抑郁寡欢或烦躁、激动等情绪改变是目前研究的热点。人体的情志活动与脏腑气血有着密切的关系，情志活动的物质基础是五脏的精气血。中风后，人体气血在亏虚的基础上，又出现郁滞不通，周流受阻，内在脏腑气血的这种变化，必然会导致情志的改变。《灵枢·本神》说：“肝气虚则恐，实则怒；心气虚则悲，实则笑不休。”临床上，有些病人表现为心悸胆怯，失眠多梦，特别怕出意外，怕见人；有些表现为悲观失望，对自己的病情失去治疗信心；有些则表现为过分在意自己的病情，反复奔波咨询影响了正常生活。对于这些情况可选用养心安神之品，如酸枣仁、柏子仁、远志、首乌藤等，另外如龙骨、琥珀、珍珠粉等重镇安神药辨证选用，也每获良效，其中珍珠粉还具有平肝潜阳作用。

4．填精补髓　中风病多见于老年人，因年老肾虚精亏，脑髓失养，髓脉空虚则血流不畅，而致脑脉瘀滞不通。《素问·上古天真论》说：“丈夫……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”从临床上看，老年中风患者大多合并有脑萎缩，多次中风后常遗留痴呆表现，可见髓亏瘀阻也是中风病的主要病因病机所在。

治疗该证常以虫类药物配合补益肝肾之剂取效。可用全蝎、蜈蚣、水蛭、地龙、僵蚕、益智仁、枸杞子等，其中的虫类药皆为血肉有情之品，兼具填精补髓和祛瘀生新双重作用，配合补肾固精之益智仁和补肝肾益精血之枸杞子等，对于中风病之髓亏瘀阻证效果良好。尤其后遗症病人可长期服用，并能有效防止复发，而且对于血管性痴呆也有明显疗效。但虫类药物宜研粉生用，这样可以减少用药量，减轻病人经济负担，更重要的是可以保留大部分生物活性成分，增强疗效。