夏森柏临证心得

夏森柏临证心得

1．风痰阻络、气滞血瘀　《内经》“气之与血并走于上，发为大厥。”也就是中风的病机所在，病人表现头痛眩晕，肢体麻木拘挛或半身不遂，口眼斜，恶寒身热，脉多浮滑，沉取略弦，舌苔白腻，舌质紫气隐隐或带有瘀点，当化痰祛风、活血通络。

针灸：主穴，大椎、曲池、合谷、环跳、阳陵泉、足三里。配穴，外关、肩髃、解溪、昆仑。

手法：泻患侧补健侧。艾炷内包麝香，隔姜灸三壮。每日1次，连治1周以后隔日1次。

方药：胆南星12g，安息香3g，黄芩12g，石菖蒲12g，法半夏12g，防风12g，荆芥12g，蝉蜕10g，赤芍12g，炒地龙12g，当归12g，生牡蛎12g，全蝎9g，三七6g，甘草6g。

加减：体丰痰湿重者加竹沥12g，泽泻20g，莱菔子10g；痰滞重者加川芎9g，红花6g，三棱10g。忌荤腥，控制食量，加强患侧运动。

2．痰热内阻、肝肾两亏　诸风掉眩皆属于肝，肝肾不足，风阳上扰巅顶为之动矣。脾湿生痰，痰热内扰。病人出现头晕眼花，心烦气急，面红目赤，口燥咽干，大便干结，舌红干，苔薄腻，脉细数或弦滑。当壮水以滋阴柔肝，清化以息风解痉。

针灸：主穴，太冲、丰隆、劳宫、水沟。配穴，颊车、合谷、廉泉、通里、关冲。

手法：平补平泻，若风邪重者可泻患侧，此手法每日1次，7天后隔日1次，并加艾炷灸三壮。

方药：女贞子12g，墨旱莲12g，生地黄12g，白芍12g，钩藤12g，川楝子12g，枸杞子12g，杭菊花9g，刺蒺藜9g，黄芩9g，天麻12g，胆南星9g，竹沥9g，甘草6g。

加减：肝旺者可加羚羊角粉3g冲服；实邪重者加龙胆草9g，珍珠母15g，天竺黄12g。病情平稳后可改用归芍八味丸以调理善后。

3．肝火上炎、风动痰涌　肝阳独亢，灼津为痰，风火上炎，挟痰欲犯清窍，陡然头痛眩晕，目赤口干，心烦易怒，便结溲赤，舌红绛，苔黄干，脉象弦数大而有力，当清肝抑木，降火宁心，化痰醒脑。

针灸：主穴，期门、支沟、阳陵泉、太冲、水沟、十二井。配穴，太冲、支沟、丰隆、劳宫。

手法：毫针双侧泻法，十二井点刺出血，每日1次，视肝热渐退可隔日1次补泻交替，不宜灸法。

方药：龙胆草12g，栀子12g，黄芩9g，柴胡9g，白芍12g，川楝子12g，钩藤12g，生地黄12g，夏枯草12g，石决明12g，炙远志12g，全蝎9g，磁石12g，胆南星12g，天麻9g，甘草6g。

加减：体强邪实加羚羊角粉吞服；体弱或女性加二至丸。

4．痰蒙清窍、湿浊内阻　患者形体丰厚，气机壅塞，痰浊内盛上犯头颅，阻痹脉络，蒙塞清窍，言謇语涩，四肢麻木沉重，胸脘满闷，痰多色白，舌苔白腻，脉滑而濡或弦或紧。当涤痰清窍顺气化浊，宣畅气机以开窍醒脑。

针灸：主穴，水沟、丰隆、人中、哑门。配穴，足三里、劳宫、太冲、风池。

手法：泻其双侧隔日1次。早期不宜灸，后期病情缓和可艾炷灸30分钟，每日上午7～9时为治疗时间。

方药：制胆星12g，蜈蚣2条，全蝎6g，钩藤12g，茯苓12g，法半夏12g，莱菔子12g，石菖蒲12g，川芎9g，当归12g，黄芪20g，牛黄3g（冲服），甘草6g。

加减：痰湿渐去可加重化瘀之品红花9g，桃仁9g，三七6g等。言语不利加重黄芪50g，金钱白花蛇30g。

5．气虚血瘀、脉道虚寒　素体气血不足，阴阳两虚，中风之后半身不遂，肢体重沉而软弱，言语不清，两手麻木或颤抖，精神倦怠，心悸气短，舌胖隐隐紫气，脉虚弱或涩。宜补养气血兼活血化瘀，改善因虚而瘀之征，使脉络通达，气血运行调和无端。

针灸：主穴，脾俞、关元、足三里、血海、外金津、外玉液。配穴，肾俞、百会、中极、合谷、三阴交。

手法：患侧先补后泻，健侧先泻后补，隔日交替1次。患侧加艾包麝香灸三炷。

方药：生黄芪50g，当归6g，川芎6g，赤芍9g，延胡索9g，炒地龙12g，全蝎6g，三七6g，甘草6g。

加减：血分瘀滞甚者、气机不畅可减黄芪用量，加香附6g，郁金9g，川楝9g，桃仁9g等；兼夹痰湿者加胆星12g，竹茹12g，枳实9g，茯苓12g，太子参12g。

6．气血两虚、风痰内扰　素体亏虚、风邪内中致水湿不化，交结内扰而行走不利，语言謇涩，精神疲倦，少气纳呆，小便清而不利，大便不爽。舌淡苔薄，脉细滑或细弦。宜调养气血、解表息风，待正胜而邪去大半，再拟祛邪佐补养可愈。

针灸：取穴足三里、脾俞、风池、外金津、外玉液。艾包麝香灸百会、气海5炷。针刺隔日1次；艾灸每日1次。健患侧交替施治。

一方：参须12g，白术12g，茯苓12g，川芎9g，当归6g，防风12g，荆芥12g，木香9g，山楂9g，薏苡仁20g，大枣5枚，鸡内金12g，胆南星12g，甘草6g。

二方：熟地黄12g，丹参12g，赤芍12g，茯苓12g，山茱萸12g，芡实10g，菟丝子10g，桑椹10g，补骨脂10g，枸杞子10g，山药10g，泽泻20g，红花10g，川芎10g，黄芪20g，甘草6g。先用一方1周后将一方和二方每周交替服用。

夏老认为治卒中后遗症必针、药合用，针有药不及之处，药有针不治之痹。而患侧与健侧交替施针，犹如药入体而灌全身一样。所谓“左右者，阴阳之道也。”左半身虽以血为主，但非气不通，右半身虽以气为主，但非血不养。半身不遂病在一侧，治宜以阳引阴，以阴引阳，以左治右，以右治左，针药同施，健患交治使不遂之肢体经气复生，调动气血和燮如珠走盘周而复始环行无端。内外兼治相得益彰，可以提高治疗效果缩短患者的康复期，减少后遗症的致残率。