谢海洲临证心得
1.左瘫右痪治不同 气属肺,肺气行于右,右边脑梗死或出血,使左侧半身不遂;血由肝所属,肝行于左,因此左边脑梗死或出血,使右侧半身不遂。作者在治疗中风时,按“左瘫右痪”立论,“左瘫”多采用益气活血法,最常用补阳还五汤,黄芪为补气药应重用,一般至少用30g,多可用到120g,“右痪”是根据气化学说,肺气不足为痰涎所侵袭,因此用涤痰的方法,如二陈汤、导痰汤、涤痰汤、温胆汤、金水六君煎、加味二陈汤等。古人说“痰瘀互见”,卒中后遗症的病因中不仅有瘀,痰也是主要的致病因素。因此左侧半身不遂可按瘀治,右侧半身不遂可按痰治。“诸病皆因痰作怪”“顽痰怪病非顽痰即瘀血”,这些说法已成为中医的术语。证诸临床,很多神志病,脑血管病以及一些疑难杂症,都离不开活血化瘀、化痰开窍。
2.化痰开窍疗失语 后遗症时常出现三种症状:一为半身不遂;二为口眼斜,三为语言謇涩(古人认为是痰阻廉泉)。作者在临床上将失语分为四型,但不论哪一型,均属痰阻舌本,因此,化痰开窍为主要的治法。这个“痰”也不是绝对的,有的有物可据,也有无形之痰者,可以变涎,可以成瘀。古人云:“痰瘀互见”。据观察不仅是互见,而且可互相转化。痰阻于舌本,脉络、窍机即不通,经络不通就需开窍,开窍就需涤痰,前人有记载,今人用之有效。
清代喻昌有一名方为“资寿解语汤”(羌活、竹沥、生姜汁、防风、桔梗、附子、羚羊角、酸枣仁、天麻、甘草)。方用羌活为“动”药,可以鼓动、串通,为引经药,竹沥是涤痰的主药,性凉,对病人不一定合适,但若加几滴生姜汁,就转温了,对久痰、老痰、顽痰可以取效。生姜汁的制法,就是将鲜姜切成碎末,加几滴水,然后用纱布压榨,挤出汁液,按滴计数,15~16滴相当1ml。一般30ml竹沥加5滴生姜汁。防风有散风、御风的作用,现称为祛风剂,实际可散风、治风,如口眼斜称为风证,感冒也称为风证,治疗感冒一般用防风、苏叶、荆芥、薄荷即可散风;治疗口眼斜用防风祛风也是引经、引导的意思。桂枝、附子属温热药,羚羊角是寒凉药,视病情是寒是热,热性病用寒凉药,寒性病用温热药,不是全用。也有时取其反佐,如用寒凉药对症,可稍加一点温热药反佐取效。酸枣仁可以醒脑,可以安神,并帮助开窍。天麻为息风药,风在上则头晕,在脑则昏迷,天麻有息风通络开窍,帮助祛痰的功能。甘草可健脾胃,为辅佐药。
临床血压高者,考虑肝阳上亢,宜平肝潜阳;脾虚者宜健脾;肾虚者宜补肾;有气虚血瘀者宜益气化瘀。因其共同的病因是痰阻舌本,因此以上方为主,参考不同型的临床表现而用有所针对性的药物,一般服1~3个月可以大见效果。当然化痰也可以用清半夏、胆南星、远志、菖蒲、天竺黄、浮海石等,化痰效果也不错,麝香、冰片开窍最好,麝香现可用人工麝香,还可加用牛黄(人工牛黄)。总之,读古人书应灵活变通,师其法师其意,而不一定完全照搬原来的药物,一味也不动。
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