马钱子治疗中风后遗症绝密配方

朱良春临证心得

1．法宗锡纯用酸敛　乌梅敛肝任猛将，朱师不但治疗中风急脱证选用酸敛之品，而在治疗卒中后遗症亦加用酸敛之品，锡纯善用生白芍，朱师善用乌梅，法同而药异。乌梅敛肝舒脾，治脱疗瘫，疗效确切。

朱师研究和应用张锡纯效方常有创见，如自拟“加减镇肝熄风汤”，药用牛膝、生赭石各30g，生龙牡、乌梅、生龟甲、玄参、天冬、黄芩、茵陈各15g，天麻10g，治疗中风急证，突然昏仆，口眼斜，神志模糊，头转向一侧，舌体与头向同侧歪斜，舌质较红，舌苔黄燥，脉弦大等症状者屡收著效。方中用乌梅易白芍，颇能提高疗效，乃是朱师善用酸敛的特色，有画龙点睛之妙，“镇肝熄风汤”旨在镇、降、肃、敛、以镇、降、肃折其病势，以酸敛真阴而防其虚脱，益阴潜阳，敛正祛邪，用之对证，屡见效验。

盖元气之脱，责之在肝，考锡纯之“既济汤”“来复汤”“镇摄汤”3方均为脱证而设，其中酸敛药有山茱萸、生白芍、生芡实、生龙牡等，张锡纯指出，“凡人元气之脱，皆脱在肝”，“肝胆虚极，而元气欲脱也”。张锡纯此说，析其理乃元气之上行，原由肝而敷布，而元气之上脱，亦即由肝疏泄也。肝能为肾行气，即能泻元气自下出也，故元气之上脱由于肝，其下脱亦由于肝。力主酸敛之品以救欲脱之候，元气之虚，阴阳失和，心火暴甚，本气自病，湿土生痰，水不涵木等，乃张锡纯之独识卓见。

张锡纯不但创敛肝救脱治中风，且以敛肝泻热治痛证，如“曲直汤”治疗因气血郁滞致四肢昼夜疼痛，卧床不能转侧，臂畏热而腿畏凉之证，方中用茱萸以敛肝补肝；配以知母泻热；选加柴胡、川芎、香附、生麦芽、乳香、没药以疏达肝郁，收到了敛肝治痛数日告愈的佳效。张锡纯从肝之疏泄以济肾之闭藏的观点，说明元气虚而欲上脱者，皆因肝之疏泄过甚而上脱，故朱师治疗中风脱证和治疗卒中后遗症等重用敛肝猛将乌梅伍同龙牡等，使肝不疏泄过甚，即能挽回元气将脱之危。乌梅、山茱萸等酸敛之品，虽补气之力逊于人参，但挽救元气上脱之力，则胜于人参。

2．中风后遗辨阴阳，振颓汤丸有效验　“卒中后遗症的辨治应从脏腑气血阴阳辨证，临床所见卒中后遗症气虚血瘀固多，但阴虚血燥者亦复不少。补阳还五汤只能适应气虚血瘀之证，不可统治其余”。朱师喜用张锡纯之振颓汤（丸）加减治疗肢体痿废，痰浊壅塞经络，血脉闭阻的偏枯证，药用红参、炒白术、当归、杜仲、淫羊藿、巴戟天、淡苁蓉、制乳香各100g，制马钱子、制附子、炮穿山甲各50g，上等鹿茸、蜈蚣、乌梅肉各25g，共粉碎蜜丸10g重，日服3丸，一味黄芪煎汤或黄酒送服。

朱师“加减振颓丸”不仅治疗脑血管意外后遗症有著效，而对外伤性截瘫、类风湿关节炎等证均有理想的疗效，作者体会卒中后遗症，或谓中风“闭”“脱”急证缓解后，应注重燮理阴阳，调和气血，阴阳气血双调，是抓住治本的大法，盖阴阳互根，阴阳当有互损，治当阴阳双补，或偏于补阳，或侧重补阴，乃因人因证而异，再为兼证佐以行瘀，祛痰，通络等药，且应恪守刚柔相济，通润兼施。行瘀祛痰属“刚”调理阴阳气血以安抚内脏属“柔”，此乃标本同治之谓。

朱师用药主张以小心行其放胆，尤其使用马钱子等峻猛之品必须严加医嘱，但临证中有少数患者颇耐峻猛药者，亦可试以稍予增大剂量，以提高疗效，但须知正常反应者，为轻度头晕，恶心或周身瘙痒，可用肉桂10g煎汤服之缓解。似此反应，不可随意增加药量，有心脏病肝肾病者忌服，药量已足者服药中偶有轻微腰背肌肉僵直感，或偶有腰部肌肉轻微颤动均为正常反应，此象1周后逐渐消失，服药期间忌食海藻类、蛋类、虾蟹类及含碱、矾等食物，如油条、粉丝等。

连续服含马钱子丸药2～3个月已见著效后，要去马钱子续服，比较稳妥。以防马钱子碱的积蓄为害。现代药理研究，制马钱子功能兴奋脊髓作用，强筋骨利关节，增强肌力兴奋中枢神经，提高延髓呼吸中枢和血管运动中枢的兴奋性等作用。方中马钱子合蜈蚣、炮穿山甲、制乳香，对痰瘀壅阻而形成的血栓，有消散化解的强力作用，有逐恶血、溶血栓、健脾胃、提脏器、通死肌之效，马钱子虽峻猛有毒，但炮制得法，掌握有效剂量，讲究医嘱，每起沉疴痼疾，历代医家擅用马钱子愈痼疾者不乏其人。朱师“加减振颓丸”方中用淫羊藿益火生土，燮理阴阳，补肾壮阳，祛风醒脾除湿；以人参、黄芪、白术补脾胃；当归、制乳香等流通气血，治腰腿肢体疼痛，乃有治痿独取阳明之意；选红参、鹿茸，一以大补元神，一以峻补元阳，参茸并用不但益阳，而且益阴，盖红参生用气凉，熟用气温，味甘补阳，微苦补阴，鹿茸温煦鼓荡，阴阳交融，气血俱充，大填髓汁更补髓气，健脑益肾，起废疗瘫，当有佳效；附子、杜仲、巴戟天肉、淡苁蓉温肾回阳，补肾填精，收摄耗散。肝阳过甚中风，乃肝为标肾为本，苟非肾水不充，肝木亦必不横逆，以补肾为治中风后遗，乃意在固护根基，俾肝阳可无再动之虑；乌梅敛肝舒脾，补肝气即是实脾胃也，此较张锡纯单用黄芪补肝气更胜一筹。