慢性胃炎的治疗方法主要有哪些

慢性胃炎的治疗方法主要有哪些

大部分浅表性胃炎可逆转，少部分可转为萎缩性胃炎。萎缩性胃炎随年龄增长逐渐加重，症状轻的也可逆转。因此对慢性胃炎治疗，应及早从浅表性胃炎开始，对萎缩性胃炎也应该坚持治疗。

对于慢性胃炎的治疗并无特异疗法，大多数无症状患者亦无需治疗，因而治疗主要针对有症状者。由于慢性胃炎是由多种病因如幽门螺杆菌、理化因素、十二指肠和胃反流及免疫因素等所引起的一种慢性胃黏膜炎症性病变，因此，在其治疗上一是要有针对性，二是要注意综合性，且需根据患者实际情况具体分析后制定治疗方案。总的治疗原则是根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌过多、保护胃黏膜和其他对症性治疗与支持性治疗。

1．病因治疗　避免进食对胃黏膜有刺激的饮食及药品，要戒烟，忌酒，注意饮食卫生，防止暴饮暴食，积极治疗口鼻咽部慢性疾患。生活要有规律，避免过度的情绪波动、惊吓。

应去除各种可能的致病因素或加重病情的因素，如戒烟酒，减少食盐摄入；纠正不良饮食习惯，避免对胃有刺激的饮食，饮食宜软易消化，避免过于粗糙、过于浓烈的香辛料和过热、过冷饮食。要养成细嚼慢咽，以达到易于消化、减轻对胃刺激的目的，少吃盐渍、烟熏、不新鲜食物；以及停服某些刺激胃黏膜的药物，特别是阿司匹林等非甾体类消炎药；有鼻腔和咽部慢性感染灶应予以清除、慢性支气管炎者应避免将痰液咽下。

2．药物治疗　治疗药物目前很多，可根据具体情况选择1～2类药物。

（1）根除幽门螺杆菌治疗，是治疗慢性胃炎的重要手段。如果查出有幽门螺杆菌的胃炎，症状又久治不愈，有效地根治细菌，至少可以收到两方面的好处：阻止胃炎的继续恶化，尤其是阻断肠化与不典型增生的发展，二者的重度改变与胃癌的发生有关；其次，明显减轻甚至完全治愈慢性胃炎，尤其是腹胀、嗳气等症状，而其他治疗常常无效，这一点更为我们新近的临床实践所证实。

根治幽门螺杆菌的方案众多，目前公认的三联疗法，疗效好、疗程短、花费适中。三联包括：质子泵抑制药（奥美拉唑等）+第一抗生素（克拉霉素）+第二抗生素（阿莫西林或甲硝唑或呋喃唑酮），疗程7～14天，成功率可达85%～90%，也有用雷尼替丁+铋剂+1～2种抗生素的其他方案。建议在专科医生指导下服用。①含铋剂的三联疗法：丽珠得乐220毫克+克拉霉素250毫克+替硝唑500毫克（丽珠胃三联），一天2次，疗程为7天。这种方法幽门螺杆菌根除率达80%～90%。②含质子泵抑制药的三联疗法：奥美拉唑20毫克或兰索拉唑30毫克+克拉霉素250～500毫克+甲硝唑400毫克，一天2次，7天为一个疗程。这个方法价格昂贵，目前仅推荐有条件者选用。③含铋剂的四联疗法：丽珠得乐220毫克+克拉霉素250毫克+替硝唑500毫克（丽珠胃三联）+雷尼替丁150毫克，一天2次，疗程为7天。此方法价格适中，可治疗使用上两种方法失败的患者。

（2）促进胃蠕动，减少肠液反流：多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利（普瑞博思）、甲氧氯普胺（胃复安），适合于伴有胃下垂、幽门张力降低、胆汁反流者，亦可缓解恶心、腹胀等消化不良症状。

（3）黏膜保护药：可增强黏膜屏障，促进上皮生长。此类药包括丽珠得乐、硫糖铝、前列腺素E、复方谷氨酰胺（麦滋林-S）、吉法酯（惠加强）等，对缓解上腹不适症状有一定作用。

（4）抗酸药：上腹疼痛症状明显，或伴有黏膜糜烂、出血的患者，应采用抗酸药进行治疗。通常能使腹痛症状明显缓解。目前常用的抗酸药包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及奥美拉唑与兰索拉唑等。

（5）吸附剂：铝碳酸镁咀嚼片，能迅速中和胃酸，并吸附十二指肠反流的胆盐，且可增强胃黏膜的防御功能。

（6）其他：缺铁性贫血可补充铁剂，有恶性贫血者需终身维生素B₁₂注射治疗。

（7）中医中药：我国各地有较多方剂成药用于本病，如黄芪建中汤，对缓解上消化道症状有一定效果。

对幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎，在选用一种方案治疗的同时，可根据患者具体情况，加用1～2种药物，如胃动力药或抗酸药等。

（8）有消化不良症状者可给予胃黏膜保护药如硫糖铝等治疗；腹胀、恶心呕吐者可给予胃动力药如甲氧氯普胺、多潘立酮或西沙必利；有高酸症状者可给乐得胃或西咪替丁，但萎缩性胃炎者应忌用抗酸药。有胆汁反流者可给硫糖铝及胃动力药，以中和胆盐，防止反流。

（9）幽门螺杆菌阳性者可用枸橼酸钾（德诺）0.24克，每日2次；阿莫西林0.5克，每日4次或1克，每日2次；甲硝唑0.2克，每日4次的三联疗法，青霉素试验阳性者可选用其他抗生素如四环素、红霉素、庆大霉素等。

（10）萎缩性胃炎可给予养胃冲剂，伴恶性贫血者应给予维生素B₁₂和叶酸。

3．手术治疗　外科手术适用于萎缩性胃炎伴重度不典型增生或重度肠上皮化生，尤其是大肠型肠上皮化生者。胃窦部重度的萎缩性胃炎和肠化并不是手术的绝对指征，因为手术后的残胃也很容易发生慢性萎缩性胃炎、肠化和癌变。