如何合理应用胃动力药

如何合理应用胃动力药

胃动力药大致可分为促进胃肠道运动药物和减弱胃肠道运动药物，后者又可称为“胃肠解痉药”。由于功能性胃肠病在消化道疾病谱中呈明显增多的流行趋势，胃肠动力障碍是这类疾病重要的发病机制之一，因而，胃动力药成为主要的治疗措施。此类药物品种多，新药研制快，临床应用广泛，药物的正确选择十分重要。

药物作用主要增强上部胃肠动力，有甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）；也选用全胃肠道促动力药物，其代表药物为西沙必利、莫沙必利及伊托必利等，这些药物主要用于治疗胃食管反流病、功能性消化不良及糖尿病胃轻瘫，可缓解上腹饱胀不适或隐痛，以及烧心感等症状。

甲氧氯普胺价最廉，促上胃肠作用可靠，但对胆道平滑肌却呈松弛作用，另一特点为具有强大的中枢性镇吐作用。缺点为不良反应较多，因本品易透过血脑屏障，在剂量偏大或应用期较长时，特别在小儿与老年人易出现锥体外系症状（肌震颤、头向后倾、斜颈、共济失调、发音困难等），以及较普遍出现的倦怠、思睡等副作用，使其应用大受限制，而多用多潘立酮。

据国内报道，多潘立酮对上胃肠道动力障碍的治疗作用优于莫沙必利。莫沙必利对上胃肠道的效应基本同西沙必利，但对小肠和结肠基本无作用，故对便秘无效。伊托必利的作用特点与莫沙必利类似。

西沙必利（普瑞博思）对便秘的药效，个体差异大，对重度便秘患者可能需用药2～3个月才有较好效果。用药期间如发生瞬时肠痉挛性腹痛、腹鸣或腹泻时，可减量应用。重要的还在于此药潜在的心脏毒性，应注意心电监护。

红霉素有很强的胃动力促进作用，也能增强肠动力，故可用于老年慢性便秘。但不良反应较多，忌与西沙必利合用（会增强心脏毒性），故不作为促胃肠动力首选药。

需要强调的是，吗叮啉如果和阿托品、溴丙胺太林一起服用，其药理作用正好相反，前者能促进胃肠蠕动，后者却抑制蠕动，不要同时服用。

抗酸药治疗胃溃疡时，要求药物在胃中停留时间较长，以便分散在胃黏膜表面发挥药效，但多潘立酮会增加胃肠蠕动，缩短抗酸药在胃内停留的时间，使其作用减弱。因此，胃动力药也不能和西咪替丁、雷尼替丁等合用。

在服用促进胃动力的药物时，事先征得医生的同意。