慢性胃炎患者如何进行中医辨证施治

慢性胃炎患者如何进行中医辨证施治

慢性胃炎是最常见的胃病，属中医学“胃脘痛”“痞满”“吞酸”“嘈杂”“纳呆”等病范畴。中医认为，慢性胃炎多因长期情志不遂，饮食不节，劳逸失常，导致肝气郁结，脾失健运，胃脘失和，日久中气亏虚，从而引发种种症状。在临床上应根据病人的实际情况给予辨证论治。

1．食滞伤胃型　患者饮食不节致使脾胃受损，食积胃脘，胀满痞痛，恶心呕吐，嗳腐吞酸，大便秘结有腐败异臭，舌质红，苔厚黄腻，脉象弦滑。证属食滞伤胃、腑气不通，宜健脾和中、消食开胃。药用白术、茯苓各12克，山楂、神曲、鸡内金、麦芽、炒莱菔子各15克，木香、厚朴、半夏、陈皮、枳实、大黄（另包后下）各10克，生姜5片。每日1剂，水煎服。

2．脾胃虚寒型　患者胃脘坠胀不舒，食欲缺乏，呕吐酸水，隐隐作痛，遇寒加重，得暖则轻，饿时疼甚，进食稍减，大便稀溏，神疲乏力，舌质淡、胖大、边有齿印，苔薄白，脉象沉细弱或浮大无力。证属中气不足、脾胃虚寒，宜补中益气，健脾温胃。药用炙黄芪30克，党参15克，白术、茯苓、山药、扁豆、海螵蛸、煅瓦楞子各12克，陈皮、良姜、香附、吴茱萸、炙甘草各10克。每日1剂，水煎服。

3．胃阴亏虚型　患者胃脘灼热疼痛，嘈杂不适，虽饥而纳差，口干口渴，大便艰涩，舌质红有裂纹，舌苔光剥或少苔，脉象弦细数。证属肝脾不和、胃阴亏虚，宜疏肝健脾、益阴养胃。药用蒲公英、白花蛇舌草各30克，北沙参、玉竹、白芍、全栝楼各15克，麦冬、花粉、草决明、草石斛、山楂各12克，川楝子、醋延胡索各10克，甘草6克，每日1剂，水煎服。

4．热邪犯胃型　患者胃脘灼热疼痛，嘈杂易饥，口苦咽干，泛吐酸苦水，便秘，舌质红苔薄黄，脉象弦细。证属热邪犯胃、中焦郁滞，宜疏利中焦、清热和胃。药用蒲公英、败酱草各30克，白花蛇舌草、白芍各15克，枳壳、佛手、连翘、黄芩各10克，海螵蛸、锻瓦楞子各12克，黄连、吴茱萸6克，每日1剂，水煎服。

5．肝郁犯胃型　患者胃脘痞满隐痛，两胁撑胀疼痛，嗳气频频，时有泛酸，食欲缺乏，舌质红苔薄白微黄，脉象弦细。证属肝郁气滞、胃失和降，宜疏肝理气、健脾安胃。药用柴胡、白芍各15克，白术、茯苓、香附、醋延胡索各12克，当归、川楝子、乌药、枳壳、佛手、苏梗、吴茱萸各10克，黄连、甘草各6克。每日1剂，水煎服。

6．瘀滞伤胃型　患者胃脘刺痛或锐痛，痛处拒按，时感胃部灼热嘈杂，纳差，舌质暗紫有瘀斑苔薄黄，脉象涩滞。证属气滞血瘀、郁热伤胃。宜活血化瘀、行气理胃。药用丹参、蒲公英各30克，白花蛇舌草、半枝莲各20克，香附、延胡索各12克，三棱、莪术、五灵脂、蒲黄、川楝子、乌药各10克，砂仁6克。每日1剂，水煎服。

7．肝火犯胃型　患者因久病脾胃气虚，情志不舒，郁而化火，致使胃脘痞满隐痛，食后疼痛加重，经常烧心泛酸，口苦发黏，便溏，舌质淡红，苔黄腻，脉细数。证属虚实夹杂、肝火犯胃。治宜舒肝理气、清热调胃。药用党参、柴胡、茯苓各15克，半夏、黄芩、栀子、木香、佛手、生麦芽各10克，黄连、吴茱萸、甘草各6克。每日1剂，水煎服。

8．湿困脾胃型　患者胃脘痞闷，纳呆，少食即感胀，口淡无味，渴而少饮，肠鸣辘辘，大便稀溏，身重乏力，困倦懒动，舌质淡胖苔白腻，脉象濡细。证属湿阻脾胃，困遏中焦。宜健脾祛湿、理气醒胃。药用薏苡仁30克，苍术、茯苓、鸡内金各12克，藿香、佩兰、白蔻仁、厚朴、菖蒲、半夏、陈皮、干姜、枳壳、连翘各10克。每日1剂，水煎服。

9．气滞湿阻证　主要表现为胃脘胀痛，食后尤甚，痛无定处，攻撑两胁，每因情志刺激则加重，嗳气频作或伴恶心呕吐，泛酸，舌淡红苔薄白或白腻，脉弦滑。治疗宜疏肝理气，化湿和中，方选柴胡疏肝散加减。常用药物柴胡、枳壳、白芍、香附、苍术、厚朴、陈皮、半夏、佛手、生麦芽、白豆蔻等。

10．湿热中阻证　症见胃脘灼热胀痛，嘈杂泛酸，进食后加重，恶心呕吐，嗳气腹满，大便干或黏腻不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清化湿热，行气和胃，方选陈平汤或半夏泻心汤加减。主要药物有苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、黄连、黄芩、蒲公英、竹茹、佩兰、栀子、枳实等，泛酸重者合乌贝散或左金丸加减。

11．瘀血阻胃证　症见胃脘刺痛或钝痛不休，得食加重，夜间尤甚，甚则见呕血、黑粪、舌质紫暗有瘀斑，苔薄白、脉弦细涩。治宜活血理气，化瘀止痛，方选丹参饮合失笑散加减。常用药物有丹参、檀香、砂仁、蒲黄、五灵脂、白及、三七粉、延胡索、玫瑰花。

12．脾胃虚弱证　主要表现为胃脘隐痛，喜食热饮，按之则舒，怕食生冷，饮食不慎即作，食欲缺乏，疲乏无力，手足不温，面色不华，大便稀溏，舌质淡苔薄白，脉沉细。治宜健脾益气，温中和胃，方选黄芪健中汤或香砂六君子汤加减。主要药物有黄芪、桂枝、白芍、党参、白术、茯苓、半夏等。