慢性浅表性胃炎患者如何药物治疗

慢性浅表性胃炎患者如何药物治疗

慢性浅表性胃炎的药物治疗大体可分为两类：保护胃黏膜的药物及消除损害胃黏膜因素的药物。

1．保护胃黏膜的药物　①生胃酮：能增强胃黏膜黏液的分泌，延长胃上皮细胞寿命及轻度抑制胃蛋白酶的活力，故能保护胃黏膜不受胆汁损伤，避免H⁺反扩散。用法：100毫克，3次/日，2周后改为50毫克，3次/日，餐前半小时服，4～5周为一疗程。副作用有水钠潴留，故宜同时服用氢氯噻嗪和钾盐。②硫糖铝：该药能与胃蛋白酶络合，抑制该酶分解蛋白质，并能与胃黏膜蛋白质络合成保护膜，阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁酸的渗透、侵蚀。此外，本药亦能促进胃黏膜细胞的新陈代谢。用法：1.0克，3～4次/日。③麦滋林-S颗粒：该药参与促进组织修复以达到治疗目的。用法：670毫克，3次/日。④胃炎干糖浆：该药主要由硫酸庆大霉素、盐酸普鲁卡因、维生素B₁₂等成分组成。具有消炎、止痛、促进胃黏膜修复等作用。用法：5克，3次/日。⑤思密达：该药对细菌和病毒有很强的固定能力，对消化道黏膜具有很强的覆盖能力。通过与黏液的作用可提高消化道黏膜胶质的韧性，以对抗各种攻击因子。用法：3克，3次/日。⑥其他：维酶素2～4片，3次/日口服；胃膜素2～3克，3次/日口服；氢氧化铝胶10毫克，3次/日口服；盖胃平4片，3次/日口服；前列腺素E 250～150毫克，3次/日口服等。均可起到保护和改善胃黏膜的作用。

2．消除胃黏膜损害因素的药物　①控制幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌与慢性胃炎尤其是慢性活动性胃炎关系密切，杀灭幽门螺杆菌的药物有利于治疗慢性浅表性胃炎，体外试验幽门螺杆菌对青霉素、氨基苷类、四环素类、头孢菌素类、大环内酯类、硝基咪唑类、呋喃类及铋剂敏感。故临床常选用以下药物：三钾二枸橼酸铋盐（TDB）120毫克，每日4次，4周为一疗程；阿莫西林1.5克，每日2次，连服8天，改为1.0克，每日2次，再连服28天；呋喃唑酮0.1克，每日3次，连续服用2～4周；甲硝唑0.4克，每日3次口服，连服14天为一疗程；瑞贝克口服每次80毫克，每日2次，连服3～4周为一疗程。此外，还可以通过联合用药加强清除幽门螺杆菌的效果。②胃壁细胞受体拮抗药：组织胺H₂受体、胃泌素受体和乙酰胆碱受体拮抗药，均能减少胃酸分泌而用于治疗胃炎，尤其对于高胃酸者尤为适宜。临床常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；丙谷胺、阿托品、溴丙胺太林等也可用于本病。哌仑西平能选择性抑制胃酸分泌而对心率、瞳孔、前列腺素及胃肠蠕动均无明显影响。用法：50毫克，每日2次。奥美拉唑为质子泵阻滞药，亦可抑制胃酸分泌。③控制和改善胆汁反流的药物：幽门功能紊乱，胆汁反流破坏胃黏膜屏障致胃炎，故可用甲氧氯普胺、舒必利（止呕灵）、多潘立酮（吗丁啉）、西沙比利及考来烯胺（消胆胺）等治疗，此类药物均有促进胃排空、防止反流的作用。具体用法：甲氧氯普胺10毫克，每日3次；舒必利50～100毫克，每日3次；多潘立酮10～20毫克，每日3～4次；西沙比利5～10毫克，每日2至3次；考来烯胺3～4克，每日4次。④抗胃蛋白酶药物：硫化多糖能与胃蛋白酶结合而使之灭活，避免胃黏膜受损，常用者有硫糖铝、硫酸软骨素等。

一般可采用雷尼替丁加庆大霉素口服治疗慢性浅表性胃炎，效果好，副作用少，复发率低。具体的方法是：

（1）雷尼替丁：每次2片，每日1次，睡前口服，连服2～3周；

（2）庆大霉素片：每次2片，每天3次，连服3周。若个别患者服用庆大霉素后上腹不适，可改为卡那霉素，每次0.5克，每日2次口服。

若患者上腹疼痛明显，可加服山莨菪碱或硝苯地平（心痛定），疼痛缓解后停用；上腹饱胀明显者，可先服3天乳酶生（每次1.5～3.0克，每天3次），再服雷尼替丁加庆大霉素；伴有消化不良时，第1周配伍多酶片；遇症状严重，恶心、呕吐，不能进食的患者，先静脉滴注庆大霉素，肌注甲氧氯普胺（胃复安），待呕吐停止能进食后再行口服庆大霉素加雷尼替丁治疗。