镇咳祛痰药

五、镇咳祛痰药

镇咳祛痰药是呼吸系统常用的治疗药物，是镇咳药和祛痰药的统称。镇咳药主要用于控制较为剧烈的咳嗽以缓解症状，咳痰的病人不宜使用。祛痰药有助于呼吸道分泌物排出，应用祛痰药物是呼吸系统疾病治疗的重要辅助手段。

咳嗽是呼吸系统疾病的主要和最常见的症状。咳嗽又是机体的保护性反射，可使呼吸道异物及痰液及时排除，以保持呼吸道的洁净和通畅。但过于剧烈的咳嗽影响生活及休息，有时还可能导致其他并发症。

镇咳药的主要作用是抑制咳嗽反射，减轻咳嗽引起的不适感。根据其作用机制可分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药两类。常用的镇咳药多为中枢性镇咳药，主要作用于延脑咳嗽中枢，镇咳作用强。其中有些药物反复应用易于成瘾，称为成瘾性镇咳药，使用时应加以注意。

祛痰药的主要作用是使痰液黏稠度降低易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纤毛运动、改善痰液转运功能，促进痰液排出。由于祛痰药加速痰液排出，不仅减少了痰液对呼吸道黏膜的刺激，也有利于控制呼吸道感染，起到镇咳、平喘作用。因而应用祛痰药是呼吸系统疾病治疗的重要措施之一。祛痰药依作用机制可分为恶心性祛痰药、刺激性祛痰药和黏液溶解药三类。

（1）恶心性祛痰药:恶心性祛痰药一般经口服用，可刺激胃黏膜感受器，并通过胃-肺迷走反射使支气管腺体分泌增加，痰液稀释，易于咳出。常用的有氯化铵（ammonium chloride） 、愈创甘油醚（guaifenesin） ，其他还有碘化钾、吐根等。此类祛痰药作用较弱，对急性呼吸道炎症较好。当痰液黏稠时，则应选用黏液溶解药。

（2）刺激性祛痰药:刺激性祛痰药主要是一些挥发性物质，通过蒸气吸入后对呼吸道黏膜产生温和的刺激，使黏膜轻度充血，分泌增多，加之蒸气吸入的湿润作用使痰液变稀，易于咳出。该法是常用的呼吸道物理治疗方法，可用于呼吸道疾病痰液黏稠不宜咳出者。常用的有桉叶油（eucalyptus oil） 、安息香酊（benzoin tincture） 、松节油（turpertin oil） 、愈创木酚（guaiacol）及薄荷脑（menthol spirit）等。

（3）黏液溶解药:黏液溶解药能改变痰液的黏性成分，降低痰液的黏稠度，有些还具有加速呼吸道黏膜纤毛运动的作用。适用于各种呼吸道疾病所致痰液黏稠、不易咳出者，可使痰液变稀，并促进痰液排出。常用的有溴己新（bromhexine，bisolvon，必嗽平，溴环己胺） 、溴环己胺醇（ambroxol，mucosolvan，ambrohexal，沐舒坦，兰勃素，氨溴索，安普索） 、N-乙酰半胱氨酸（acetylcysteine，broncholysin，痰易净，易咳净） 、乙酰半胱氨酸甲酯（methylcysteine，mecysteine） 、羧甲基半胱氨酸（carbocysteine，lovicol，mucodyne，强力痰灵，化痰片）等。