可以改变的风险因素

四、可以改变的风险因素

◎ 闭经

妇女在怀孕期间呈无月经状态是正常的生理现象，但其他原因造成年轻妇女月经周期不规律或中断常意味着雌激素水平过低。闭经可能是由于厌食或运动强度过大造成的，也可能由于卵巢或垂体功能失调引起。近些年，一些年轻妇女为了减肥，采取过度地节制饮食，结果造成神经性厌食，时间一久，就会发生身体过度消瘦，体内脂肪严重不足，但雌激素的产生是需要用脂肪（胆固醇）作为原料的，于是这种严重营养不良的一个重要后果，就是影响了身体内的雌激素生产。

在第二次世界大战期间，许多犹太妇女被关进集中营，长期的营养不良加上精神上的折磨，使这些妇女中的许多人骨瘦如柴，由于体内的胆固醇严重缺乏，合成雌激素的原料严重不足，于是大多数人出现了闭经。当她们被解救出来后，恢复了正常的营养后不久，她们的月经也恢复了正常。

其他会造成雌激素缺乏和身材过瘦的一些情况都可能直接或间接地影响到骨骼健康和人体其他脏器和系统的正常功能。因此，发生闭经的年轻妇女，不仅要想到妇科有关问题，还要想到骨质疏松问题，应该向医生咨询闭经的原因，并采取措施恢复月经，必要时，应做有关骨质疏松方面的检查。

◎ 男性性激素水平过低

男性的睾酮水平低，通常是由于男性的神经性厌食和酗酒造成，这些因素可能会改变睾丸产生雄激素的能力。男性睾丸激素水平的降低会造成骨质的流失，同时，也可能会造成性功能减退，但大多数睾丸激素水平较低的男性并不出现性功能减退的症状。男性是否存在激素水平过低的情况，可通过简单的同位素血液检查测定睾酮的水平。

◎ 饮食习惯和生活习惯

饮食对骨骼的健康状况关系密切，道理很简单，因为食物是每天要吃的。各种食物中都不同程度的含有钙，不少食物还含有维生素D。但遗憾的是，因为中国人的饮食习惯以素食为主，从而造成中国人食物中钙含量普遍不足。如果饮食中钙质及维生素D的摄取长期不足则会对于骨骼的形成产生影响，尤其是在一些特定的人群中（如老年人、孕妇等）更为明显，不仅造成对身体健康的不利，而且造成了骨质疏松。此外，饮食不平衡，过量摄取某些其他营养成分，如蛋白质、纤维和钠也会降低人体对钙质的正常吸收。

◎ 钙质

作为骨骼的建筑材料，人在一生中，都需要钙来组成、更新及维持一个强壮而健康的骨骼。钙质对于正处于成长的儿童及青春期青少年的骨骼尤为重要，对于怀孕或哺乳期妇女以及钙质吸收功能减退的老年人也是如此。富含钙质品的食物有牛奶、豆制品、海带、紫菜、发菜、黑木耳、黑芝麻等，这些食物都可以充分补充人体所需的钙物质。

◎ 维生素D

维生素D，这种“日光下的维生素”在钙质的吸收及其融合进骨骼的过程中都非常重要。人体对于维生素D的需要70%通过紫外线对皮肤的照射自身由皮肤合成，30%来自食品。

缺乏维生素D的饮食会造成钙吸收的不足，尤其是儿童和老年人。发生在许多儿童中的骨营养不良——佝偻病，往往是由于体内缺乏维生素D而不是缺乏钙所造成的。食物中的维生素D主要存在于如酵母和蘑菇、动物肝脏、蛋黄、奶油、干酪、鱼和鱼卵等，这些食物都可以有效地补充维成素D。同时，在医生指导下，使用鱼肝油胶丸或滴剂等维生素D制剂也是一个好办法。

◎ 蛋白质

饮食中蛋白质主要来自于肉类、鱼类、禽类、奶制品、蔬菜及谷类。其中奶制品是关系最大的。

1．蛋白质缺乏时

可从以下几个方面影响骨质：

（1）软骨细胞和成骨细胞合成有机基质的能力减退；

（2）肠道蛋白质合成减弱及吸收功能减退；

（3）激素缺乏，如胰岛素及胰岛素样生长因子等。

以上作用对于在发育期的儿童的影响最大。

2．蛋白质补充时

蛋白质不足情况下，适当补充蛋白质，有利于骨矿量的增加。

3．蛋白质摄入过多时

蛋白质摄入过多也会影响钙的不足，这是许多人所忽视或不理解的。造成这种不良后果的原因是由于高蛋白质摄入，增加了肾小球对蛋白的过滤率，当过量蛋白排出体外时，把钙也带走了。在各种蛋白中，动物蛋白的这种带走钙的作用强于植物蛋白，这主要是由于动物蛋白含有较多含硫氨基酸（蛋氨酸、胱氨酸和半胱氨酸）的缘故。

目前，所推荐的每日蛋白质饮食摄入量（RDA），妇女为44克，男性为56克。但遗憾的是许多人一顿就吃好几个鸡蛋，造成蛋白质的摄入量是这个数字的2倍，即饮食中蛋白质过多、过剩。一般来说，人一天吃2个鸡蛋为宜，多了则吸收不了。

按照RDA的标准摄入蛋白质，钙质就不会流失。一般来说，蛋白质的摄入量不要高于RDA（女44g/d、男56g/d）的2倍，多了反而会影响骨质。

◎ 纤维素

大多数情况下，谷类或蔬菜中，含有的纤维素不会影响钙质的吸收。但是，麦糠制品、菠菜和大黄等则可能是例外。因为在这些食物中，含有植酸和草酸较多，它们会与钙质在体内结合沉淀造成机体无法利用的草酸钙。

◎ 盐

主要是氯化钠，高盐（钠）饮食可能会降低人体利用钙质的能力。用低盐来烹调菜蔬，并且少吃含盐食物有助于减少高钙饮食中的钙质流失。

◎ 吸烟

吸烟不仅对心脏和肺部有害，同样也对骨骼有害。实验证明，吸烟妇女比不吸烟妇女的雌激素水平更低，而且会提早绝经。绝经后的妇女吸烟，可能需要采取更高剂量的雌激素才能达到用雌激素替代疗法的药物剂量，因此，可能会造成更多的副作用。对男性来说，吸烟影响骨骼的后果也是一样的。

◎ 酒精

酗酒，就是指长期的每天喝饮二两以上白酒，有可能会对骨骼造成损害，即便对于年轻人也是如此。过度酗酒一方面容易造成骨质流失，对骨骼和身体其他器官的营养不良；另一方面因酗酒造成身体平衡失调而跌跤造成骨折的概率也大大增加了。

◎ 生活习惯和营养补充对骨骼健康的关系

1．补充维生素D有利于促进钙在肠道中的吸收

富含维生素D的食物有鱼肝油、鸡蛋黄、肝、海鱼等。植物性食物几乎不含维生素D。人的皮肤中含有7-脱氢胆固醇，在紫外线的照射下，能转变成维生素D。因此，经常晒太阳，对促进钙的吸收有益。

2．乳糖能促进钙的吸收

由于乳糖和钙形成低分子可溶性络合物，可增加小肠吸收钙的速度。

3．适量增加膳食蛋白质有利于骨骼

尤其是植物蛋白的供给（但不能太多），有利于钙的吸收。蛋白质消化分解为氨基酸，尤其是其中的赖氨酸和精氨酸与钙形成容易吸收的可溶性钙盐，因而适量增加膳食中蛋白质供给，可以明显增加由小肠吸收钙的速度。每日摄入蛋白质50～100克时，可以保持钙平衡。但过量的蛋白质摄入反而会增加尿钙的排出。

4．食品中的钙、磷比值

一般认为，钙、磷比值为2∶1时，有益于钙吸收，磷摄入量过多时，会阻碍钙的吸收。

5．纤维素、植酸和草酸可降低钙的吸收

它们均存在于常见的植物性食物中，可与钙形成不易被吸收的盐类，只有经酶水解后，钙才容易被人体吸收。黑麦中含有较多的植酸酶，可以破坏植酸与钙的结合，为此有人主张在面食中加些黑麦，以减少对钙吸收的不利影响。菠菜、空心菜、苋菜等含草酸较多，使食物中的钙难于吸收，而且，还会影响胃肠道内其他食物中钙的吸收。有人提出可以先用水煮一下，马上把菜撩起来，这样就能把植酸和草酸去除，是个好办法。尤其对一些老年人和缺钙比较明显的人，可以考虑采用。

6．脂肪不宜摄入过多

游离脂肪酸过多，会与钙结合成不溶性的钙皂，从粪便中排出，造成钙的摄入不足。

7．过量饮酒、吸烟影响骨骼健康

过量饮酒、吸烟均可影响消化系统对钙、磷、蛋白质及维生素D的吸收，为此要少饮酒，不吸烟。

8．运动可增加钙的吸收

要提倡多运动，缺乏运动的人，钙的吸收减少，尤其卧床不起者。

9．一些激素对钙吸收的作用很重要

当血钙下降时，甲状旁腺激素分泌增加，促使肠道中钙的吸收及骨髓中钙的释放增加；相反，当血钙增加时，降钙素的分泌就会增加，促进血钙进入骨髓。此外，如因疾病的治疗使用甲状腺激素和肾上腺皮质激素等情况的人，要注意钙吸收的不足。

◎ 每日餐饮习惯因素

食物是人体摄入钙的最重要和最主要的来源，由于人体每天一日三餐要进食，所以，能够注意饮食中的钙含量就可通过日久天长的饮食调控来补充钙摄入的不足。中国人很强调食补，有药补不如食补的说法，现在最新的提法是把食补提高为食疗。因此，应尽可能通过调整我们的饮食习惯来达到补钙，含钙比较丰富的食物很多，主要的品种有奶类、鱼类、肉类、豆类及一些海产品等，下面我们向大家介绍一些常见的含钙量较多食品中及其钙的含量：

含钙较多的常用食品及其含量

（每100克食品中含钙的毫克数）

续表

但含钙量高的食物，不等于人体就能吸收那么多钙，有的食物（如虾皮）每100克中含钙可达2000毫克，但吸收率却很低。从吸收率来看，奶类制品是比较高的。

在众多饮食营养中钙含量首屈一指的当数乳及乳制品。乳及乳制品是母体为下一代准备的最自然、合适的食品，因此，牛、羊等哺乳动物的乳汁及其制品就成为一种营养丰富的保健品。其特点是含有丰富的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素等，比较适合人体吸收和利用。同时，它的另一特点就是含有很高浓度的钙。以牛奶为例，每100克牛奶含钙120毫克，羊奶则更高，为140毫克，以它们制成的乳制品（奶粉、冰淇淋、酸牛奶、乳酪等），含钙量也极高，如乳酪每1000克中含钙为8.7克，冰淇淋每杯含钙200毫克。奶粉作为一种便于保存和运输的奶制品则应用最广。一般奶粉每100克含钙900～1000毫克，但特制的高钙奶粉每100克含钙量可高达1800～2400毫克，奶粉中的维生素D又有利于钙的吸收，而且，由于奶粉中的钙以乳钙质形式存在，其吸收率也优于一般食物中的钙质。因此，对于缺钙者来说，食用牛奶和乳制品应是最佳的补钙选择方案。但必须注意的是奶及奶制品注意不要有污染，这在选择长期饮用奶及奶制品的人来说应引起注意。据报道，在美国，人们所需的钙的67%是从奶和奶制品提供的。在我国，喝奶者的比例远远低于西方国家。

我国和一些国家喝奶量的比较（kg／年）

从上表可以看出，我国国民奶制品的消费量还很低，这一生活习惯的不同，所带来的对骨质疏松症的不利，值得引起广大群众的重视。