慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一组病因不同、病理变化多样的慢性肾小球疾病。临床特点表现为病程长，病情逐渐发展，有蛋白尿、血尿及不同程度高血压、水肿和肾功能损害，于患病数年或数十年后，终将出现肾功能衰竭。
【病因】慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但始动因素多为免疫介导的炎症反应，导致病理变化的机制除免疫因素外，非免疫因素占重要作用，仅有很少数的慢性肾炎是由急性肾炎迁延而来的。
【临床表现】慢性肾炎可以发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。
⒈起病方式不一。有些患者开始无明显症状，仅于查体时发现蛋白尿或血压高。部分患者起病后即有乏力、头痛、腰部疼痛，浮肿可有可无；少数患者起病急、浮肿明显，可伴有高血压，尿中出现大量蛋白；也有始终无症状直至出现呕吐、出血等尿毒症表现方就诊者。
⒉部分病人有不同程度高血压，多为轻、中度，持续存在。
⒊慢性肾炎患者常常会出现尿量改变和尿检异常。多数病人尿量在正常范围，少数可出现尿量减少，常伴有浮肿。尿检有蛋白尿、血尿等异常。
⒋中枢神经系统症状可有头痛、头晕、失眠等，这与高血压、贫血、某些代谢及内分泌功能紊乱等有关。
⒌病程缓慢迁延，逐渐进展。病人可持续存在上述症状，或时轻时重，可因感染、劳累或用肾毒性药物而加重，经及时去除诱因和适当治疗后病情得到缓解，但也可能会逐渐进展到不可逆的肾衰竭阶段。
【实验室检查】
⒈尿液化验：尿蛋白微量+～+++不等，定量多在1～3克/天，尿中常有红细胞增多及管型（颗粒管型、透明管型）。尿比重可偏低，多在1.020以下，疾病晚期常固定在1.010。
⒉血常规检查一般无贫血。
⒊肾功能检查肾小球滤过率或内生肌酐清除率可正常或降低，血尿素氮及肌酐正常或轻度升高。
⒋双肾B超提示正常或皮质回声增强（弥漫性病变）。
⒌血清免疫学方面的指标均正常。
【诊断】
⒈尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿），伴或不伴有水肿、高血压。
⒉病史达到或超过一年。
⒊经检查除外其他原因（如糖尿病、病毒性肝炎、红斑狼疮等）和遗传性肾病。
【治疗】迄今尚无满意的根治方法，多为对症施治。治疗应以防止或延缓肾功能的进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重的合并症为主要目的，而不要以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。
⒈积极控制高血压和减少尿蛋白
⑴血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物：多年的研究证实，此二类药物除具有降压作用外，还有减少尿蛋白、延缓肾功能恶化和保护肾脏的作用。这类药物市售的有贝那普利、福辛普利纳、缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等。如血压允许，应用剂量应大于常规量，需在医生的指导下使用。肾功能不全的病人应用时要警惕出现高钾血症的副作用。
⑵目标血压应该控制在125/75mmHg以下；尿蛋白小于1克/天时可以放宽到130/80mmHg以下。
⑶凡血压高的病人须限制钠盐的摄入，每天小于3g氯化钠，如果钠盐摄入过多可能会造成血压难以控制或降压药作用被削弱。
⑷其他的几类降压药（参见肾病综合征章节）都可以应用，以血压达到目标值为目的。
⒉肾功能不全者，则应给予优质蛋白质（所谓优质蛋白是指动物蛋白质，尤其是鸡、鱼、虾），并要限制蛋白的量，每天0.4～0.6g/kg体重。总热量应在146.44kJ/kg（35千卡/公斤体重）左右。除高脂血症者外，应给足够维生素。
⒊对症处理，消肿利尿。轻度浮肿不必给利尿剂，中度以上浮肿者可按病情选用噻嗪类药物、保钾利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶）或速尿，可单独或联合应用，剂量宜由小到大，逐渐消肿，以防止电解质紊乱。
⒋抗凝疗法的应用。如双密达莫、小剂量阿司匹林有抗血小板聚集的作用，可能有一定降尿蛋白的作用。
⒌部分慢性肾炎的病人需要应用激素及环磷酰胺等细胞毒药物。由于激素及环磷酰胺等药物毒副作用较大，需在肾病专科医生的指导下应用。
⒍避免损伤肾脏的因素。如感染（最常见）、劳累、妊娠及肾毒性药物。
【预后】慢性肾炎病情迁延，较难治愈。病情进展的快慢主要与本身的病理类型有关，也与治疗是否恰当和是否避免恶化因素有关。
【生活护理】
⒈鼓励病人树立战胜疾病信心，防止焦虑抑郁的情绪影响病情和病人的生存质量。
⒉不要刻意增加肉类的摄入，过多的蛋白质反而会增加肾脏的负担，多吃蔬菜水果等富含维生素的食物。
⒊避免强体力活动，可以进行适当有益的活动。不应过度强调活动对病情的影响，以个人能够耐受、无明显劳累疲乏感为度。
【门诊指导】慢性肾炎的病人需要每月复查一次尿常规、肾功能，每3个月复查一次24小时尿蛋白定量。如果病情稳定可以延长复查的时间。注意保存好化验单，以备病情进展情况的观察。
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