肥胖相关性肾病肾功能是否可逆

肥胖相关性肾病

随着经济的发展和人们生活方式的变化,肥胖问题日趋严峻，肥胖相关性肾病也已经成为常见的肾脏疾病。肥胖不仅是高脂血症、心脑血管病、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的高危因素，还可导致肾脏损害。早在20世纪70年代就有肥胖相关性肾病的报道,但近几年才被人们所重视。严重肥胖患者可伴有大量蛋白尿，病理研究也证实肥胖可引起肾脏损害，即肥胖相关性肾病。

【病因】至今尚无明确定论。但肥胖作为特殊的病理生理状态，通过一系列代谢机制及血流动力学导致肾脏损害，并且对血压及血糖也有负面影响。

【临床表现】各年龄段的肥胖者均可发生肥胖相关性肾病。

⒈肾脏疾病起病前存在明确肥胖，体重指数（CBMI）大于28kg/m²。患者常伴发其他代谢疾病的表现，如高脂血症(尤其高甘油三脂血症)、高尿酸血症、胰岛素抵抗综合征及糖尿病等。

⒉肾脏疾病通常隐袭起病，早期出现微量白蛋白尿，随着病情进展可出现持续性蛋白尿，还可有镜下血尿。早期会出现夜尿增多、多尿、尿比重降低、等张尿，以后逐渐出现肾小球滤过率下降，尿素氮和肌酐升高。病情常缓慢发展，严重者可以进展至肾衰竭。

【辅助检查】

⒈尿中蛋白24小时排泄量＞0.4克或24小时白蛋白排泄量＞30mg，较少出现大量蛋白尿和典型肾病综合征表现。

⒉轻度显微镜下血尿，无肉眼血尿发作病史。

⒊一般不合并严重低蛋白血症。

⒋B超提示双肾体积正常或略增大。

⒌肾穿刺活检对于该病的诊断非常重要，肾脏病理改变光学显微镜下可见肾小球病变有局灶节段性肾小球硬化和单纯肾小球肥大两种主要类型。

【诊断】

首先，要具备肥胖体征，但应注意国际、国内诊断成人肥胖的体重指数（BMI）标准不同。儿童青少年更应根据不同年龄、性别的BMI分类标准作出判断。

其次，肾脏病理为肥胖相关的局灶节段性肾小球硬化伴肾小球肥大或单纯肥胖相关肾小球肥大。临床表现为蛋白尿伴或不伴镜下血尿等肾脏受累表现，排除糖尿病肾病、高血压性肾病、先天性肾发育不良等疾病可诊断为肥胖相关性肾病。

【治疗】该病的治疗目标应是阻止肾小球硬化，延缓肾衰进展。

⒈减肥最关键。平衡饮食，适度运动，要坚持良好的减肥心理、制定切实可行的减肥目标和计划。中医在治疗肥胖中表现突出，中药减肥、针刺疗法、耳穴贴压法、艾灸疗法、指压减肥法、推拿按摩法等多种方法，用于治疗单纯性肥胖症有一定疗效。某些药物，如双胍类药物可在医生指导下使用。

⒉在血压能够耐受的前提下，可以应用血管紧张素转化酶抑制剂或（和）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行治疗，已证实它们能减少尿蛋白。

⒊由于高血压、高脂血症、高尿酸血症及胰岛素抵抗等也能促进本病进展,因此也应给予相应治疗。

【预后】据追踪观察，肥胖相关性肾病5年后有1/4、10年后有1/2可发展为尿毒症。预后与血清肌酐、尿蛋白量有关。

【生活指导】

⒈节制饮食，吃得合理。在食物选择上，每天可吃些绿豆、小扁豆、蚕豆、全麦面、大米、低糖水果、新鲜蔬菜、食用菌等；适量吃些鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉、酸乳酪、牛奶等；尽量不吃动物脂肪、黄油、甜食和糖果；不要酗酒，也不要大量喝啤酒。对肥胖引起肾病的患者，特别是肾脏功能不全的病人，需控制蛋白质的摄入量，最好不吃豆制品、面筋等植物蛋白，可吃一些鱼、禽肉、奶等动物蛋白，但也不能多吃，以免增加肾脏负担。饭菜尽量淡些，每天将食盐控制在3克以内，以防止水肿加重和血压升高。

⒉减肥锻炼，因人而异。肥胖者只有持之以恒地进行体育锻炼，将体重降下来，才能预防肥胖相关性肾病。运动也要个体化，如身体条件较好，锻炼时运动量可大一些，以消耗掉多余脂肪。如果伴有高血压、糖尿病，特别是有了肾脏疾病，在参加锻炼前，一定要做体检，让医生根据具体情况开出适合的运动处方，量力而行。若已出现肾功能不全时，宜选择动作轻柔和缓的运动，避免发生意外。

【门诊指导】在1997年世界卫生组织就把肥胖定义为一种疾病，而绝大部分患者却并没有认识到这一点。肥胖会带来包括代谢综合征、肾脏损害等一系列疾病状态。肥胖相关性肾病进展缓慢，绝大多数患者的肾功能可长期保持正常，总的预后良好。少数患者病情进展演变成为肾功能衰竭，甚至尿毒症。减肥是治疗的关键，但要警惕滥用减肥药物带来药物性肾损害。