妊娠的泌尿系统生理改变

妊娠的泌尿系统生理改变

妊娠妇女为了适应胎儿发育生长的需要，机体发生一系列的生理变化，尤其是孕妇的容量负荷增加，水盐代谢紊乱，体液显著增加，加重肾脏负担，容易使肾脏受到病理性损伤和肾功能障碍。充分认识这些改变，对妊娠期肾脏病的诊断和处理，确保孕妇健康及胎儿的发育生长攸关重要。

妊娠期泌尿系统及其他相关方面的改变在以下几个方面。

⒈肾脏的解剖结构变化

妊娠期肾脏增大，长度增加1～2cm，重量亦增加20%。镜下见血管和间质容积增加，肾小球体积增大。肾盏、肾盂和输尿管在骨盆入口以上部位明显扩张，右侧较左侧更为延长、扩张及迂曲。此现象3个月时即可出现并日渐明显。

⒉肾脏的生理功能变化

⑴肾小球滤过率(GFR)和肾有效血浆流量(ERPF)增加：孕期血循环量增加20%～30%，心排出量每分钟增加30%～40%，GFR在妊娠4周即明显升高，9～11周达到高峰(较妊娠前增加40%～50%)，并维持到36周；ERPF在妊娠早中期升高更明显(较妊娠前升高50%～80%)。随着GFR的升高，肾小球的高滤过可使内生肌酐清除率增加，大约在32周出现高峰，比非孕期增加50%。孕期血肌酐、尿素氮、尿酸低于非孕期水平。妊娠期血肌酐、尿素氮、尿酸水平分别超过70.7umol/L、4.64mmol/L和268mol/L应视为异常。

妊娠期GFR和ERPF增加的原因尚未完全阐明，可能由下列因素综合造成：心搏出量和血浆容量增加；血液稀释；内分泌因素如醛固酮、孕酮、生乳素等的增加；肾内因素即肾脏血管紧张素(AT)受体数目减少和对AT的反应降低。

⑵生理性蛋白尿：由于妊娠期GFR增加，蛋白滤出随之增加，24小时尿蛋白定量可达300～500mg，发生率约为20%。

⑶肾小管功能：由于球-管平衡失调，肾小球滤过增多，小管重吸收相对降低，孕妇可出现糖尿和氨基酸尿。正常孕妇钠潴留总量约900mmol，常伴水潴留，水的增加较钠的增加更多，因此妊娠期妇女血清钠浓度和渗透压均较非孕期为低。

⑷高凝状态：妊娠期间血液呈高凝状态，血小板数量增加、功能增强，β-血栓球蛋白(β-TG)增加，血浆纤维蛋白原、第Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ因子均增加，纤溶活性降低，胎盘又能分泌凝血物质，容易发生局限性血管内凝血和微血栓。在出现病理产科情况下，如先兆子痫、胎盘早剥和死胎，胎盘组织中的凝血酶和其他凝血物质大量入血，更促进弥漫性血管内凝血(DIC)的发生。