家庭医生绩效评价目标

第二节　家庭医生绩效评价目标

一、卫生服务需要

分析和评价社区居民卫生服务需要不仅是制定卫生计划的重要依据，也是进行科学管理和预测的信息来源，更是家庭医生服务评价的重要内容。

通过分析卫生服务需要可以预测疾病发生的频率和严重程度，纵向了解当地卫生服务需要的大小;可以通过卫生服务需要研究计算疾病经济损失，即用每人每年休工日数、人均产值等因素进行计算;卫生服务需要研究也是合理分配卫生资源和提供卫生服务利用的客观依据。

一般认为，卫生服务需要指标包括:发病率、患病率、病死率、总人口健康者百分率、两周每千人患病人数、两周每千人患病日数、两周每千人患重病人数、两周每千人卧床14天人数、每千人患慢性病病人数、每千成人患一种以上疾病人数和每千成人自报对疾病忧虑的人数。

二、卫生服务利用

卫生服务利用是根据社区人群的卫生需要量，由卫生部门分配卫生资源，为社区居民提供各种卫生服务数量和质量的统称。卫生服务利用包括医疗服务利用、预防服务利用、保健服务利用、康复服务利用、健康教育服务利用和计划生育技术指导服务利用。

医疗服务利用主要是用两周就诊率(住院率)和其负性指标表示的。两周就诊百分率(住院率)是指每100名因病就诊(住院)的人数;两周未就诊率(住院率)是指每100名因病未就诊(住院)的人数。分析社区医疗服务的正性指标可以了解家庭医生服务的利用程度，分析社区医疗服务的负性指标可以了解家庭医生服务不能满足的程度，进一步分析医疗服务不能满足的原因，对改进家庭医生服务的普及性有指导意义。另外，规定的主要慢性病管理率、医疗服务当日及时率等也是医疗服务利用的指标。

预防服务的利用主要是指家庭医生服务中的预防接种、传染病访视、传染病的隔离消毒等。主要指标有:四苗覆盖率、单苗接种率、乙肝疫苗接种率、疫苗接种及时率、传染病访视率、传染病的隔离消毒率和疫点处理及时率等。预防服务利用指标非常重要，不仅能对传染病的控制进行有效的评价，还能对疾病的中长期预测进行评价。

保健服务利用目前是指对社区四类人群(儿童、妇女、老人、残疾人)的卫生服务，主要包括对儿童、妇女、老人、残疾人的卫生管理情况。常用指标是保健咨询满意率、60岁以上老年人得到家庭医生服务率、孕产妇系统管理覆盖率、高危孕产妇系统管理覆盖率、孕产妇家庭自我监护率、母乳喂养指导率、4个月母乳喂养率、0～6岁儿童系统管理覆盖率、14岁以下人群龋齿填充率等。保健服务利用是家庭医生服务利用的重要环节，好的保健服务利用指标能反映社区人群的健康水平和健康水平的发展趋势。

康复服务利用主要是对老年人、慢性病病人和残疾人的康复。主要指标包括失能老年人康复指导率、残疾人社区康复覆盖率、院外精神病人访视看护率等。

健康教育利用主要包括两个指标，即社区人群健康知识知晓率和基本健康行为形成率。

计划生育技术指导服务利用包括4类指标，即生育评估、节育评估、人工流产评估和婚姻评估。

三、卫生资源

卫生服务的过程是使用和消耗卫生资源，取得产出量，产生结果和影响，引起社区居民健康状况和社会卫生状况变化的过程。应该注意的是，即使有充足的卫生资源也不能绝对地产生良好的卫生服务利用效果，反而可能造成卫生资源的浪费。因此，投入和分配卫生资源一定要和家庭医生服务的工作过程和工作效果结合起来分析。家庭医生服务评价的内容之一，就是在方法学方面建造沟通家庭医生服务结果和卫生资源利用的桥梁，充分利用家庭医生资源，以取得较好的社会经济效益。

卫生资源的因素很多，包括人力、物力、财力、技术、信息等方面，最常用的指标是:每万人口医生数、每万人口护士数、每万人口药剂师数、每千人口床位数和卫生经费占国民总产值的百分率等。

四、工作活动

卫生部门为实现一定的目的而使用卫生资源，在社区进行工作，即产生相应的工作活动或功能。衡量的指标在提供卫生服务者方面有工作活动的内容、数量和质量，在接受卫生服务者方面有服务后的结果和影响。

家庭医生服务工作活动的指标繁多，从家庭医生服务“五位一体”的服务功能来说，仅医疗服务在供方就有:医院的数量以及分类、核定床位数、使用床位数、床位使用率、床位周转率、入院和出院病人数等;在接受方有:诊断符合率、治愈率、好转率、稳定率、转院率、恶化率、病死率等。

详细的指标可以利用“六位一体”的服务内容进行编排，如在预防方面，供方提供的疫苗数以及冷藏设备等，接受方的单苗接种率和四苗覆盖率等。在康复、保健和健康教育方面也是如此，此间不再涉及。

五、态度评价

研究人们对家庭医生服务工作的态度以及影响因素，从而针对不同的情况进行宣传教育和干预，是提高家庭医生服务质量和效益的重要方面。比如在社区人群进行家庭病床社会功能认知情况的调查，主要涉及卫生管理人员正性和负性认知率、家床科医务人员正性和负性认知率、其他科医务人员正性和负性认知率以及社区居民正性和负性认知率等。

六、费用和效益

投入费用是衡量一项工作花费的代价，人力、物力、财力、技术、信息等资源都应该转化成货币单位，如有可能也要将产出量转化成货币单位。研究投入量和产出量之间的比值是对家庭医生服务方案做出投资决策的依据，是评价家庭医生服务经济效益的重要指标。

投入的费用一般包括直接费用(实际消耗费用，如门诊、住院等的药费以及设备费)和间接费用(理论消耗费用，如因疾病等造成劳动能力的丧失等)。

评价方法常用费用—效益分析、费用—效果分析和最小费用分析。

七、效果和结果

评价家庭医生服务结果的指标可以用死亡、疾病、丧失劳动力、不适和不满意进行衡量，在评价卫生服务中称之为5Ds。

效果评价可以从两方面进行。首先，评价家庭医生服务的实验方法是否有效，因为只有肯定方法的效果才能从经济效益上评价是否值得推广;其次，评价有效方法是否能为社区居民接受，如果有效方法不能为社区居民接受，出现无效效果并不能否认方法本身的效果。

八、影响

影响是指家庭医生服务对社区居民健康水平和居民健康质量所起的作用，对社会经济和社区文明事业的贡献，可以用质量调整生命年等指标表示。

九、反应性

卫生系统的反应性(reaction)是卫生系统的产出之一，指医疗卫生机构对个体(公众)普遍合理期望的认知和适当的反应，反应性与保护病人的权利和为病人提供适当及时的服务有关。包括:基本人权——对人的尊重、自主性和保密性;满意度——及时关注、社会支持、基本设施、选择性。

十、信任度

在缺乏监督和控制能力的条件下，信任方接受相对于被信任方的弱势地位(vulnerability)的意愿，期望被信任方能够采取有利于信任方的行为。从“仁慈”、技术能力、沟通能力、信息、质量、经济和合作等方面进行评价。