国外社区医疗信息化发展

第一节　国外社区医疗信息化发展

一、欧洲社区医疗信息化发展

当今世界，医疗卫生信息化早已成为一个热门的话题。无论在卫生领域，还是在整个社会信息化的背景之中，医疗卫生信息化吸引着研究者、决策者和具有国家和国际水准的政策顾问们的眼球。在欧盟委员会启动和欧盟理事会支持的欧洲信息化2002和2005行动计划里，社区医疗卫生信息化是被重要关注的项目。社区医疗卫生服务，作为欧盟公民的基本要求，必须充分提供，并超越地理界限，让所有的欧盟公民都能享有，这是个基本原则。

在1990年代中期，几个欧洲国家开始广泛强调信息技术在卫生领域应用的国家战略，此后，不断地进行回顾和发展。在绝大多数国家，中央政府协同卫生部和民政部等相关部门引导方针政策的制订。国家战略围绕下面的目标在发展:电子病历、通讯架构和网络、标准化、安全和隐私以及国内国际的合作研究。一些国家(例如丹麦、德国、冰岛、爱尔兰和英国)在战略里确认了“向民众和病人阐述医疗卫生信息化”的核心要素。

社区医疗卫生信息化的提供很大程度上依赖一个合适的架构。2003年，一些国家使用全国或区域性的医疗网络。瑞典、挪威和德国使用区域性医疗网络。西班牙和芬兰利用区域性项目，连接姓名地址录到相互联系又广泛分布的现有系统中。这些都是利用良好的私有闭路网络完成的，很少利用公共因特网。丹麦、法国、冰岛、卢森堡和英国实施了安全的国家医疗卫生网络。

我们除了看到欧洲先进的社区医疗信息系统和服务之外，更要看到背后严谨的基础架构建设。

以欧洲为例，欧洲标准委员会(CEN)和openEHR(开放资源EHR)是两大EHR研究机构，前者从事标准，技术规范的研究开发，后者作为非营利组织在EHR系统实现，软件平台，EHR工具应用方面有着很丰富的经验。

在欧盟的全力协助下，各个成员国也积极的付诸行动。2005年5月，卢森堡和挪威联合举办的3届高水准医疗卫生信息化会议补充了行动计划实施进程。

由于欧洲医疗保险卡的启用，从2004年6月开始，欧洲旅行者在其他成员国旅行时，通过一张塑料卡，而不是以前使用的纸质表格，就可以获得医疗服务。同样地，网卡项目促使共同的电子卡系统的引进。现阶段，10个国家参与现有的国家医疗卡程序之间的操作互容性试验和校验，提议逐步把现有的用眼睛识别的医疗卡从2007年或2008年起升级到电子卡。许多国家正积极努力，利用智能卡保证安全，例如法国、德国、匈牙利和斯洛文尼亚。通常，利用智能卡确认病人身份和职业，现在计划利用智能卡储存病人资料，便于携带。

二、美国社区医疗信息化发展

美国是全世界医院信息系统研发、应用的领跑者。目前，美国医院信息系统正经历着小型化、智能化和集成化的改造过程，并由信息系统管理功能经信息网络与交换系统向信息服务方向发展。

美国在医院计算机应用领域最有影响的组织是“社区医院信息管理系统协会”，协会每年就健康医疗信息系统应用进行一次详细的现状与趋势的调查，其中有两类任务被选为最优先考虑实现的项目:一个是减少医疗差错和提高病人的治疗安全;另一个是实现医疗保险改革的法律条文(HIPAA)对健康医疗信息系统及其信息安全性、病人隐私权的保护和电子信息交换标准化的要求。临床信息系统(CIS)最核心的目标也是美国医院的首要目标，就是提高医护质量、减少医疗差错和提高病人的安全性。

美国于2003年实施的HIPAA承认了电子病历的法律地位，但也详细规定了实现电子病历所必须遵循的法律准则与违法罚则。主要要求集中在信息的安全保密性、病人隐私权的保护和电子信息交换(EDI)的标准化。近年来，为达到HIPAA规定而对医院信息系统升级的需求始终占据主要位置，越来越多的医院把注意力集中到信息系统集成任务上，特别是CIS的建设和电子病历的应用。现在已有相当比例的医院完成了此类改造。

三、国际最新社区医疗信息化技术

如果要评选2010年最给力的信息技术(IT)产品，相信许多读者都会将手中的选票投给平板电脑。进入2011年，平板电脑步入了新的发展时期，用于平板电脑的操作系统也逐渐成形。如果2010年对于平板电脑来说是开创性的一年的话，那么2011年则是平板电脑走向成熟的一年。很多厂商已经充分意识到了这一点，作为介于手机和笔记本电脑之间的掌上设备，平板电脑更像智能手机。坚持为手指操控的体验服务，是任何厂商都必须围绕的中心。而在此基础上更进一步，像苹果那样拥有自己的操作系统，将硬件和软件完美地结合起来，甚至能够通吃从智能手机到高端电脑的全系列平台，无疑是那些力图复制苹果成功道路的厂商所希望的。尽管目前很多平板电脑的配置超过iPad甚多，但却没有一种产品能够挑战iPad的地位，显而易见，操作系统是整个木桶上的短板。

据调查显示，全美社区医疗机构配备苹果电脑的医生就占70%，其中30%的医生拥有iPad，20%的医生即将购买iPad。CES2011和2011年全球软件年会上评出iPad在医疗领域和健康保健领域的应用会是将来五年内最有潜力和发展的。

2011年最杰出的医疗信息化技术——移动医疗，国际医疗卫生会员组织HIMSS给出的定义为:移动医疗(Mobile Health)，即通过使用移动通信技术来提供医疗服务和信息。它不仅在2010年到2011年医疗卫生信息化十大热点技术与应用中排名第二，而且已经在国际上广泛的应用。德国大部分高级诊所和医院都已人手配备一套相应的移动医疗技术和配套背包，以便及时出诊和交流;日本应用移动医疗进行手术导航，帮医生把握血管及器官相对位置;澳大利亚计划斥资1200万美元，为维多利亚公立医院系统的所有医生购买移动医疗技术，方便医生在病床前查找紧急的临床信息;美国加州医学院也已启动了移动医疗项目，帮助研究与开发最新的医疗影像。

移动医疗技术的出现为全人类提供了一个便捷的、全新的数字化操作方式。据笔者了解，就德国著名的辅助顺序(AID)移动医疗技术而言，可以从根本上给移动医疗便携化提供解决方案，对远程会诊提供强有力的支持，在信息安全领域也做出强有力的保障。AID移动医疗技术以推入寄送(push mail)方式直接传送病患的医疗信息，医生只要通过平板电脑即可浏览高解析图像以及文本，提高远程医疗判诊的即时性与精确度。医院实施这套技术后，节省了大量时间，尤其是查房时，可以快速地调阅患者的化验、影像和其他诊疗信息，并能在床旁及时下达新的医嘱，极大地提高了病床的周转率，让更多患者能够及时住院治疗，医院的经济效益得到了明显的提升。虽然AID移动医疗技术是以移动通讯平台为基础的，但是显现的医学影像仍不亚于一般的医疗器械，会诊时不受地域和时间的限制，真正做到全面、灵活和便捷。

作为新兴的领域，社区医疗信息化绝不仅仅是一个独立的系统、软件或者一种技术，但它只有一个目标:为人类提供更好更有效的信息化医疗条件。为创建一个完善的社区医疗信息化体系，我们需要在标准研发上走得更踏实、更严谨。