国内社区医疗信息化发展

第二节　国内社区医疗信息化发展

我国社区医疗服务信息化建设将呈现以下特点:

(1)细分化的医疗信息产品具有明显优势。随着医者和患者个性化、多样化需求日益丰富，“大而全”或“小而全”、囊括医院各管理模块的医疗管理系统的格局将被打破，专业化细分将是医疗信息化建设的大势所趋。

(2)远程医疗会诊将成亮点。随着互联网日益强大，远程医疗会诊将成为各级医疗单位的强烈需求。

(3)社区、农村医疗单位信息化建设将成热点。社区、农村是目前我国实施基本医疗的主体，利用信息技术实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的居民就诊就医模式，有效地减轻了大医院的压力，也方便了社区居民。

(4)电子病历系统将越来越普及。电子病历是已执行的病人医疗过程、确定相关医疗责任的重要记录，是将要执行的医疗操作的依据，也是医疗信息化建设的一个重要组成部分。

(5)移动医疗将登上社区医疗信息化的舞台，家庭医生不再携带沉重的材料上门看诊，一台平板电脑可以囊括所有重要的信息。

国内社区医疗信息系统最具代表性的就是HIS系统，PACS系统，LIS系统和RIS系统。

一、HIS系统

医院信息系统(Hospital Information System)，简称HIS，美国著名教授Morris．Collen于1988年所给的定义:利用计算机软硬件技术，网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。

(一)功能

1．管理员维护系统

提供院内邮件、用户权限的设置、密码修改、计算器、系统选项等功能。管理功能，维护功能，设置功能与工具功能。

2．药库管理系统

入库功能－处理采购入库、内部入库及财务验收、付款查询等功能。出库功能调价功能，计划功能，质量功能与查询功能。

3．病区药房管理系统

系统主要功能有病区发药功能——提供普通医嘱发药、急诊用药、出院带药、医技用药及退药处理功能。库房管理功能，综合查询功能，统计功能，维护管理与其他等功能。

4．门诊收费信息系统

系统主要功能包括挂号功能，收费功能，查询功能，报表功能，维护功能等。

5．物资库房管理系统

系统主要功能包括入库功能，出库功能，其他功能如查询功能、账册功能、报表功能、维护等功能。

6．固定资产管理系统

主要功能有资产增加，资产调配，资产减少，其他处理，综合报表，系统维护等功能。

7．综合统计系统

本系统以信息工程理论为指导并应用计算机技术，为医院建立了科学的、先进的现代化统计信息管理模式和方法，实现信息资料的收集、录入、存储、处理和传输，为医院管理部门提供准确的决策依据。

8．病区护士工作站

系统主要功能包括床位管理，医嘱处理，其他业务如病区管理、查询功能、维护功能与系统功能等。

9．手术麻醉管理系统

系统主要功能包括手术管理，无菌管理功能，综合查询功能与代码维护功能等。

10．住院结算系统

系统主要功能包括床位管理，档案管理，入院登记，预约，病人管理功能，缴款管理功能，催款管理，费用记账功能，结算管理，退费结算，报表，查询，系统等功能。

11．住院病案管理系统

系统主要功能有病案管理，索引及一览表，查询，报表，维护与系统等功能。

12．综合统计系统

系统主要包括综合统计信息系统主要功能有录入功能，报表功能，维护功能等。

13．院长查询系统

系统的常用功能有财务状况功能，医疗动态查看功能、药品信息功能、病人资料、人事行政、总务后勤与其他等功能。

14．医技计费系统

系统主要功能有业务功能、查询功能、维护功能与系统等功能。

15．物资库房管理系统

系统主要功能有入库功能、出库功能、其他功能、查询功能、账册功能、报表功能与维护等功能。

16．住院医生工作站

系统功能有业务处理——入院、出院向导，医嘱录入、摆药医嘱及病历书写等;信息查询——药品字典、费用字典、诊断字典、变动医嘱查询、病人医嘱查询、医嘱套打以及手术等。

17．导医管理系统

该系统可以为病人主观的介绍本医院的简介、历史沿革、专家门诊、科室分布、专家特长以及病人信息查询等。系统功能有医院介绍、医院指南、导医指南、药品查询、专家介绍等。

18．门诊挂号信息系统

该系统是为病人完成挂号收费的系统，主要功能有档案管理、挂号日报表;查询——挂号信息查询、挂号分类统计等;报表——挂号分科统计表、初复诊分科等。

19．供应室系统

系统功能有系统管理，入库处理功能、出库处理功能、查询统计功能与报表等功能。

20．门诊医生工作站

系统主要功能有业务处理功能，信息查询功能，系统维护功能等。

21．病区小药房

系统功能有门诊业务，住院业务，库房管理，统计查询与维护功能。

(二)意义

完整的HIS系统实现了信息的全过程追踪和动态管理，从而做到简化患者的诊疗过程，优化就诊环境，改变目前排队多、等候时间长、秩序混乱的局面。如目前多数医院就诊必须经过挂号、等候病历、划价、收费、取药或治疗等一系列过程，一个患者少则排3次队，多则5至6次，用于过程性的时间至少在1个小时以上，若实施HIS以后，每个病人用于诊疗的中间过程性时间会大幅度减少;假定一家医院门诊人次为2000人次/天，年门诊250天，每人少花费半小时，则日节约1000小时，一年节约36万小时，产生的社会效益和间接经济效益是明显的。同时HIS的实施也强化了医院内部管理，降低了医护人员的工作强度和时间，伪、冒、漏现象可以解决，也加速了资金周转和减少药品、器械等物资积压。据估计如果全国有2000家医院应用HIS，每年每所医院增收节支、加速资金回笼和周转、堵漏、减少物资积压的回收资金方面的效益按20万元估计的话(实际比这高)，则年效益估计为40亿元，十分可观。但这往往不被人所认识。当然建立HIS更主要的还在于它对医院管理、医疗质量和医学研究的长期效应带来的综合效益。因此HIS的投资一般需做基础性投资，诚如任何机构的统计部门那样，它是花钱的部门，但其重要性是公认的，投资也是必需的。HIS的效益远远超出医院本身，因为完整的病人医学记录是医学研究的重要信息资源，这类资源在手工作业环境下，大部分被抛弃了。

二、PACS系统

PACS系统是picture archiving and communication systems的缩写，意为影像归档和通信系统。它是应用在医院影像科室的系统，主要的任务就是把日常产生的各种医学影像(包括核磁、CT、超声波、各种X线机，各种红外仪、显微仪等设备产生的图像)通过各种接口(模拟、DICOM、网络)以数字化的方式海量保存起来，当需要的时候在一定的授权下能够很快地调回使用，同时增加一些辅助诊断管理功能。它在各种影像设备间传输数据和组织存储数据具有重要作用。

(一)功能

1．业务处理功能

(1)影像获取。影像设备要求采用DICOM方式获取影像，现在系统已经具备这方面功能，也就是在服务器端的STORESCP服务负责接收和分析标准的DICOM文件。影像设备无DICOM方式输出影像时，通过网间连接器(gateway)方式获取到的影像，应该达到国家对影像质量的有关标准要求，能够用于临床诊断。

(2)影像储存。要求系统能够存储目前影像技术中常用的计算机X线照相术(CR)、数字X线照相术(DR)、数字减影血管造影术(DSA)、计算机断层摄影术(CT)、磁共振(MR)、超声波检查(US)、阳离子发射层析X射线摄影术(PET)、发射单光子计算机断层扫描仪(ECT)、内镜(endoscopy)等不同类型的医疗影像。要求系统在存储影像时，采取无压缩(原始数据)或者无损压缩方式进行存储。换言之，任意一份影像资料，在系统中均应该保证至少一份无压缩或者无损压缩的数据资料。不得采用任何有损压缩方式永久保存影像资料。系统应该能够提供超过15年的保存办法，影像资料永久保存的介质必须通过相关质量保证。

(3)影像通讯。医学影像系统通讯要求完全遵循DICOM3．0国际标准。系统中应该至少保存7天以上的影像通讯DICOM细节日志。仪器设备传送影像资料到影像系统的通讯过程，应尊重仪器设备的特性，同时参照计算机网络安全标准以保障仪器设备的正常工作。影像科工作站以及临床工作站调阅影像速度以医生忍受程度为准，CT、MR等多幅影像应当尽快显示第一幅图像，余下影像由后台操作功能实现。

(4)影像浏览。影像诊断的工作站，呈现的影像要求达到数字化仪器设备终端所表现出来的影像质量。若影像来源为非数字化设备，影像的呈现质量必须符合诊断要求。符合DICOM关于不同显示设备一致性的要求。支持对影像的窗宽，窗位调节。支持在同一窗口显示同一病患的多次检查影像(包含不同的检查类型，如CT、CR、MR)结果，不同检查类型的影像应该能够分别设置不同的图层显示文字。支持工作站多屏状态下双向同步操作。CT等断层扫描技术所得到影像，支持定位线的显示。支持影像放大，缩小，区域放大。支持影像旋转，镜像。支持动态影像浏览，要求能够自由调节动态影像的播放速度。支持各类标注。如:文字、CT值等处理。支持各类测量与统计:长度、角度、比例、面积、CT值、标尺、线直方图的统计，长方形直方图的统计，椭圆直方图的统计，多边形直方图的统计。支持滤波、锐化、还原、图像翻转、多平面重建、三维重建、血管造影、虚拟内镜、图像融合等。提供图像浏览控件，将影像浏览中的基本功能做成一个控件，以便集成到HIS系统中，让HIS系统也可以浏览、处理标准的DICOM文件。

(5)胶片打印。

(6)读片会议。医学影像系统应能满足影像科日常读片会议的需求及临床科室在影像会诊方面的需求。使用显示器阵列，要求软件既能分别控制每一个显示器，又能够同步控制所有显示器;各个显示器的亮度和对比要调整到同一个范围(符合DICOM关于显示一致性的要求)。

(7)远程会诊。医学影像系统应能满足远程医疗咨询对影像传输需求，远程影像会诊应该允许一对一、一对多、多对多的会诊方式。要求每个参与者面前的图像是以同样方式表达的，并能够同步传送视频和音频信号。远程影像会诊中的影像传输可采用DICOM Loss压缩算法。凡采用压缩算法的非DICOM格式的原始数据在作诊断应用时应慎重。

(8)影像教学。

(9)诊断报告。具备编辑、修改、审核、分发、存档、检索功能;能实现结构化诊断报告;能提供各种诊断、报告模版，支持用户自定义模版。可以添加、编辑、删除模板;可引用病人其他检查结果及临床信息;方便调用诊断工作站，对选中的病人信息调出对应的图像进行诊断;实现图像和诊断报告统一管理。由专门模块保证图像与病员信息安全匹配，尽量采用WORKLIST方式或由放射医学信息系统(RIS)提供类似功能;具有诊断报告打印功能，可以对报告打印的格式进行自定义，例如标题，放置位置等信息;具有报告浏览功能，供其他科室进行报告浏览，并可根据一些关键字进行查询报告信息，但要保证其只读性。

(10)科室管理。科室统计、病人管理(预约;等级;病史;费用信息查询)、医生管理、资源管理。

(11)数据挖掘和辅助诊断:便于医学影像资料归类和整理;便于挖掘科研教学和疑难、典型病例的影像资料。

(12)数据备份。

2．综合分析功能

疾病分类统计和工作质量分析。

3．管理控制功能

应能够提供明确的存储空间使用情况，设定额定容量(最小保留空间)等功能;系统应能够提供影像传输流量分析数据;系统应该提供影像存储规则、方案的管理，并应该允许对规则、方案进行调整;系统应能够限制并有效防范未经许可的其他设备，程序等对影像以及相关资料作任何操作;系统应提供完整、有效的用户账号，权限管理;系统数据备份功能，可以将一定范围内的数据进行备份;系统应支持在线诊断报告编辑的状态锁定，锁定标志可以在图像查询界面上显示。

4．相关接口

支持与RIS或者HIS的无缝连接(遵循HL7标准)。支持对IHE框架文件的连通性测试。对医学影像设备要求提供如下接口:存储SCU、存储SCP、查询检索SCU、查询检索SCP、打印SCU、工作单管理SCU。

(二)意义

1．物料成本的减少

引入PACS后，图像均采用数字化存储，节省了大量的介质(纸张，胶片等)。

2．管理成本的减少

数字化存储带来的另外一个好处就是不失真，同时占地小，节省了大量的介质管理费用。

3．提高工作效率

数字化使得在任何有网络的地方调阅影像成为可能。比如，借片和调阅病人以往病历等原来需要很长周期和大量人力参与的事情现在只需轻松点击即可实现，大大提高了医生的工作效率。医生工作效率的提高就意味着每天能接待的病人数增加，给医院带来效益。

4．提高医院的医疗水平

通过数字化，可以大大简化医生的工作流程，把更多的时间和精力放在诊断上，有助于提高医院的诊断水平。同时各种图像处理技术的引进使得以往难以察觉的病变变得清晰可见。便捷的以往病历的调阅还使得医生能够参考借鉴以前的经验作出更准确的诊断。数字化存储还使得远程医疗成为可能。

5．为医院提供资源积累

对于一个医院而言，典型的病历图像和报告是非常宝贵的资源，而无失真的数字化存储和在专家系统下做出的规范的报告是医院的宝贵的技术积累。

6．充分利用本院资源和其他医院资源

通过远程医疗，可以促进医院之间的技术交流，同时互补互惠互利，促进双方发展。

三、LIS系统

检验室信息系统简称LIS，是任何检验室取得成功的根本要素。LIS主要由硬件部分、操作软件、数据库管理软件、应用软件四个部分组成。每个部分又由多个组成部分共同动作，生成了可运行的LIS系统。

(一)功能

1．检验工作站

是LIS最大的应用模块，是检验技师的主要工作平台。负责日常数据处理工作，包括标本采集、标本数据接收、数据处理、报告审核、报告发布、报告查询等日常功能。

2．医生工作站

主要用于病人信息浏览、历史数据比较、历史数据查询等功能。使医生在检验结果报告出来之后可在第一时间得到患者的病情结果，并可对同一个病人的结果进行比较，并显示其变化曲线。

3．护士工作站

具有标本接收、生成回执、条码打印、标本分发、报告单查询、打印等功能。

4．审核工作站

主要的功能是漏费管理的稽查，包括仪器日志查询分析、急诊体检特批等特殊号码的发放及使用情况查询与审核、正常收费信息的管理等功能。该功能可以有效控制人情检查和私收费现象。

5．血库管理

具有血液的出入库管理，包括报废、返回血站等的处理。输血管理:包括申请单管理、输血常规管理、配血管理、发血管理等功能。

6．试剂管理系统

具有试剂入库、试剂出库、试剂报损、采购订单、库存报警、出入库查询等功能。

7．主任管理工作站

主要用于员工工作监察、员工档案管理、值班安排、考勤管理、工资管理、工作量统计分析、财务趋势分析等。

(二)意义

1．为患者提供良好的医疗服务

(1)为病房里的医护人员提供在线设施，使他们可以及时准确地获得检验室信息。包括标本的检验室号码、日期、地点和状况以及登记有患者的身份、姓名、类型等在内的当前或以往累积的检验结果报告。

(2)确保检验结果的可靠性和准确性。利用LIS系统的内部核查和质量控制管理程序，尽量减少人为的误差。

2．更有效地利用人力资源

(1)为检验室技术人员提供智能化的运行模式，使处理诸如按照规程审核检验结果、取消检验项目、分析处理存在重大疑问的检验结果，执行特殊的命令、添加代码注释和处理质量控制等问题更轻松自如，这将使检验人员更快地获得准确清晰的检验结果。

(2)减少非技术性工作时间。例如，接听电话查询和编辑检验统计报告、质量管理统计报告等。

(3)提供实时自动查找检验结果，通过自动传真或远程打印可以将计算机处理的数据传送到护理区，也可传送到患者的电子病历上，整个报告过程无须使用纸张。通过电子邮件无线通讯技术可将检验室数据快速传输给主诊医生。

(4)可增加医护人员，包括文员和档案整理人员对工作的兴趣、责任和满足感。

3．更有效地发挥检验分析仪的效能

优秀的LIS改善了检验室的操作程序，包括使用条形码标签标记检验标本，与检验分析仪器实现既可读取检验数据，又可程序自动控制分析仪器的双向对接，改善双边对接界，减少重复录入检测选项的耗时，从而提高出报告结果的效率和技术人员的工作效率。

4．提高管理信息的质量

(1)产生准确、可靠和快速的工作量统计数据;为医院建立费用和预算提供数据基础。

(2)实现有效地管理从自动检验分析仪器产生出来的大量数据。

四、RIS系统

放射科信息管理系统，简称RIS，是放射科的登记、分诊、影像诊断报告以及放射科的各项信息查询、统计等工作的管理系统，RIS系统与PACS系统紧密相连，构成医院数字医疗设备、影像及报告管理的解决方案。

由于特殊原因，如过去PACS是一个独立的系统，没有与HIS连接，无法获取病人的基本资料和费用信息，所以把RIS系统独立出来，并由开发PACS系统的公司进行了研发。其实它是起PACS与HIS之间连接桥梁的作用的，可以把RIS归到PACS或HIS的医技工作站中。

(一)功能

1．登录、预约自动安排

自动安排病人在指定的时间、地点就诊。自动安排医生及其他工作人员在指定的时间、地点工作。

2．病历管理

进行病人人数统计及相关病历的获取和管理。

3．资源管理

包括人力资源管理、设备管理、消耗材料管理等资源的管理。

4．胶片、文件跟踪

管理胶片及相关文件的借出、入库等。

5．医学影像诊断报告的书写

制作、审阅、打印诊断报告书。

6．财务和报表管理

财务管理及各类统计报表的管理。

(二)意义

RIS系统是放射科的医疗信息系统，同时是具有管理科内所有患者资料和科室日常工作的综合管理信息系统，也是高水平高效率进行科研、教学、学术交流，全面提高科室医疗水平的现代化信息平台。各种X线机、DSA、X-CT、MRI、CR、DR等先进的设备已成为放射科的常规组成部分，同时国际各种先进的放射诊疗技术也引进到中国，使得放射科成为微创无创诊断治疗相结合的综合性科室，并成为数字化医院建设快速发展的重要组成部分。这些日常医疗工作的条件与诊疗技术和水平的提高，必然要求与之配套的RIS来全面汇总信息资源、整合科室工作环节，优化工作流程，并促进数字医疗数字医院的发展和建设。