肝脏与脂类代谢

（一）肝脏与三酰甘油代谢

肝脏是机体物质代谢最为活跃的器官，对于脂肪来说，肝脏在脂肪的消化、吸收、分解、合成与运输等过程中，都具有重要作用。肝脏是脂类合成转运、外源性代谢、内源性代谢和脂肪酸代谢不可缺少的重要场所。一句话，肝脏在脂类代谢中占据着中心地位。

外源性脂肪，也就是人体每天从膳食中摄入的脂类，有95%为三酰甘油，其余为磷脂及胆固醇。这些脂质在小肠内经过诸多消化液（主要是胰腺分泌的胰脂酶和肝脏分泌的胆汁）的作用生成容易吸收的甘油和脂肪酸，并装配上载脂蛋白，而形成乳糜微粒，通过淋巴管和门静脉进入血液。所以，肝脏并不能直接分解从食物获得的外源性脂肪。

进入血液的乳糜微粒到达肝内毛细血管时，又会被肝脏巨噬细胞分解为甘油和脂肪酸。肝脏同时还会摄取血液中的游离脂肪酸，以及血液中从糖类转化而来的脂肪酸。肝脏将这些摄取来的脂肪酸做如下处理。

（1）氧化供能以满足自身能量代谢的需要。

（2）在肝细胞滑面内质网内重新形成三酰甘油、磷脂及胆固醇酯，即内源性脂肪。所以，肝脏是内源性脂肪合成的重要场所。

（3）肝脏具有代谢脂类物质的强大功能，但肝脏不储存脂肪。肝细胞的粗面内质网早已准备好了运送脂质的载脂蛋白，各种脂质与这些载脂蛋白相结合形成极低密度脂蛋白前体；然后在高尔基体内进一步转化成极低密度脂蛋白颗粒，许多极低密度脂蛋白颗粒聚集形成囊泡，经微管转运至肝细胞膜侧缘，再由泡吐作用排出至肝窦腔，进入全身循环。过多的三酰甘油运送到腹部、臀部、腰部和皮下脂肪组织内储存。人在饥饿的时候，储存的脂肪又会被动员到肝脏中，进行分解代谢，变成糖原或葡萄糖，供给人体工作、学习、生活中的“能量”所需。这说明肝脏虽不能直接分解食物源性脂肪，但在外源性脂肪的转运中发挥了非常重要作用。

所以说，乳糜微粒是外源性脂肪的一种转运形式，极低密度脂蛋白是内源性脂肪的一种转运形式。饱食后人体组织对脂肪的摄取和利用主要来自于经过消化吸收了的外源性脂肪，饥饿时则来自于肝脏合成的内源性脂肪，所以肝脏在维持脂质代谢动态平衡方面有重要作用，是脂质代谢的中心。

简而言之，肝脏是脂类代谢的中心，它可把血液中的脂肪酸合成为三酰甘油，并与载脂蛋白结合成脂蛋白，释放入血液，以供人体的需要。这种周而复始的循环，就体现了肝脏对脂类分解、合成、转运的化工厂功能。

肝脏能分泌胆汁，胆汁是脂类物质，包括脂溶性维生素的消化和吸收所必需的。肝损伤时，分泌胆汁的能力下降；胆管阻塞时，胆汁排出障碍，均可出现脂类的消化吸收不良，导致厌油腻、脂肪泻等表现。

（二）肝脏与磷脂、胆固醇代谢

肝脏的磷脂合成非常活跃，尤其是卵磷脂的合成。磷脂合成障碍可以影响极低密度脂蛋白的合成和分泌，导致脂肪运输障碍而在肝脏内堆积。所以，食物中的一些可以用于卵磷脂合成的成分，比如胆碱，可以用于脂肪肝的预防。

肝脏在调节胆固醇代谢的平衡方面起着中心作用。肝是合成胆固醇最为活跃的器官，其合成量占全身总合成量的3/4以上，是血浆胆固醇的主要来源。肝脏将肝外的胆固醇转移到肝脏内，然后不断转化为胆汁酸，以防止体内胆固醇的超负荷。肝脏也是胆固醇的主要排泄器官，来自身体各组织器官和自身合成的胆固醇随胆汁排出体外。粪便中的胆固醇绝大部分都来自于肝脏。

肝脏在胆固醇的酯化方面也起着重要作用，它合成并分泌能够酯化胆固醇的酶，在血浆中将胆固醇酯化为胆固醇酯，以利于运输。所以，肝脏受损伤时，胆固醇的合成和酯化都会受到影响，表现在血浆胆固醇含量减少，胆固醇酯的降低则出现得更早、更明显。

此外，肝脏还是低密度脂蛋白降解和高密度脂蛋白合成的重要器官。