降脂药物的选择

调脂治疗应在非药物治疗基础上，根据血脂异常类型及程度、患者疾病种类、危险因子、药物的作用机制与副作用以及调脂治疗的目标来选择用药。

1.高胆固醇血症　首选他汀类药物。常用剂量为瑞舒伐他汀5～10mg/d，阿托伐他汀10～80mg/d，辛伐他汀5～40mg/d，普伐他汀5～40mg/d，洛伐他汀10～80mg/d，氟伐他汀20～80mg/d，血脂康0.3～0.6g/d。

2.混合型高脂血症

（1）TG升高但＜3.4～4.5mmol/L（300～400mg/dl），而TC或LDL-C很高，则首选他汀类。他汀类既有强力降低TC、LDL-C作用，也有轻度降低TG作用。对于心血管病的高危或极高危患者伴显著的LDL-C水平，单纯增加他汀类剂量仍可能难以达标，可联合标准剂量他汀类与依折麦布、胆酸螯合剂或烟酸，进一步改善LDL-C的达标率。

（2）TG显著升高，＞5.65mmol/L（500mg/dl），TC或LDL-C轻中度增高，有诱发急性胰腺炎的危险，则应首选贝特类，降低TG，升高HDL-C。严重高TG患者若伴有冠心病通常需要联合他汀类和贝特类，或他汀类与烟酸类。

（3）TC或LDL-C、TG均升高：他汀类或者贝特类都可以。

3.高三酰甘油血症　首先强调非药物治疗，包括控制饮食、减轻体重，减少饮酒尤其应戒烈性酒等。如不能降低TG至4.07mmol/L（360mg/dl）以下，宜选贝特类。如已确诊冠心病或其他心血管病或糖尿病患者，宜用贝特类，目标是将TG降至1.7mmol/L（150mg/dl）以下。

4.低高密度脂蛋白症　他汀类、贝特类、烟酸或胆酸螯合剂类都具有升高HDL-C作用。药物升高HDL-C最明显的为烟酸，可高达20%～30%，贝特类升高为20%，他汀类一般在10%左右。所以可根据患者血脂异常类型、患者危险程度来选择调脂药物。