调脂药物的联合应用

为了强化降脂效果并降低不良反应的发生率，不同类别调脂药的联合应用是一条合理的途径。因为他汀类药物作用肯定、不良反应小，故临床上联合降脂方案多由他汀类药物与另一种降脂药组成。特别是对于高危和极高危患者，同时降低不良反应的发生率，用他汀类药物联合其他调脂药，可降低总病死率以及有调脂外的多效性作用，联合调脂方案多由他汀类与另一种调脂药组成。但用药的具体方法应在医生指导下进行。

（1）他汀类药物与依折麦布：依折麦布与低剂量他汀类联合治疗使降脂疗效大大提高，达到高剂量他汀类药物的效果，但无大剂量他汀类药物发生不良反应的风险。因此，在大剂量使用他汀类药物仍不能达标时，加用依折麦布不失为当前的最佳选择。10mg/d他汀类药物与依折麦布联合应用，降低LDL-C的作用与80mg/d他汀类药物相当。降脂达标率由单用他汀类药的19%提高到合用的72%，但不增加肝脏毒性、肌病和横纹肌溶解的发生，是提高LDL-C达标率的有效方法。

（2）他汀类与贝特类药物：此种联合治疗适用于混合型高脂血症患者,适合治疗有致动脉粥样硬化危险的血脂异常,尤其是糖尿病和代谢综合征伴有的血脂异常。合用时发生不良反应的机会增多，因此应高度重视安全性，开始合用时宜用小剂量，采取早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀类药物，并密切监测ALT、AST和CK。

（3）他汀类与烟酸类药物：在常规他汀类药物治疗的基础上，加用小剂量烟酸是一种合理的联合治疗方法，联合治疗可显著升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）,而不发生严重的不良反应。缓释型烟酸与洛伐他汀复方制剂的临床观察证实其疗效确切、安全，更利于血脂全面达标。但由于烟酸增加他汀类药物的生物利用度，可能有增加肌病的危险，同样需要监测。

（4）他汀类与ω-3脂肪酸：可用于治疗混合型高脂血症。服用较大剂量的ω-3脂肪酸增加出血危险和热卡摄入,不利于长期应用。

（5）他汀类药物与胆酸螯合剂：两药合用有协同降低血清LDL-C水平的作用。他汀类药物与胆酸螯合剂合用并不增加其各自的不良反应，且可因减少用药剂量而降低发生不良反应的风险。由于胆酸螯合剂具体服用时的一些不便，此种联合方案仅用于其他治疗无效或不能耐受者。