动脉瘤栓塞术后血管痉挛如何缓解

目前有显微镜下直达手术（动脉瘤夹闭术）和神经介入手术（动脉瘤栓塞术）两种治疗方法。两种方法均可达到根治动脉瘤，防止再出血，降低致残率及死亡率的目的。

（一）动脉瘤栓塞术

颅内动脉瘤的微创介入治疗也称为颅内动脉瘤栓塞术，它的过程是首先通过脑血管造影，明确动脉瘤大小、部位、形态，使用直径不到1毫米的微导管将栓塞材料送入瘤体腔内，利用弹簧圈或其他栓塞材料将动脉瘤闭塞，使动脉瘤自行血栓化，血流无法直接冲击动脉瘤，导致再次出血，以达到治疗的目的。动脉瘤栓塞术的治疗效果接近于动脉瘤夹闭手术效果，可根治动脉瘤或急性期一期治疗，达到防止再出血的目的。对于已经发生脑血管痉挛的患者可同时进行血管内抗痉挛药物的注入或血管扩张术。由于动脉瘤栓塞术具有手术创伤少、并发症低等优点，目前许多国家把动脉瘤栓塞术作为首选的治疗方法。

以下情况适合行动脉瘤栓塞术：高龄、全身状况差的病人；后循环动脉瘤、眼动脉周围、直达手术入路困难的囊状动脉瘤（颈内动脉海面窦段等）；脑血管痉挛期的病人，可同时进行介入血管痉挛治疗；急性期行一期栓塞治疗后病情好转的病人，二期可行栓塞根治手术；无严重动脉硬化、血管扭曲，或破裂出血后血管痉挛不严重。

动脉瘤栓塞术的优点：对全身的低侵袭性，在大腿根部股动脉进行穿刺，切口2毫米左右；对脑组织创伤小，不开颅；手术时间短；不损伤血管周围的正常穿通血管，可降低手术并发症；动脉瘤破裂时可以通过一期栓塞术达到止血目的，危险期度过后再行根治手术。

当然，任何治疗都不可能是完美的，动脉瘤栓塞术也有它的缺点：术中动脉瘤再次破裂时，相对于直达手术处理困难；颅内血肿较大时无法清除血肿；血管迂曲严重者无法将介入导管导入到颅内；远端形成栓塞的危险性；手术材料价格高。

动脉瘤栓塞的目的是使瘤腔内血栓形成，从而闭塞瘤腔，使动脉瘤不再出血，目前所使用的材料主要是微弹簧圈，多由铂制成，也有钨合金和生物降解材料的，直径1毫米左右，长度从几厘米到几十厘米，有的为了更好地导致血栓形成，表面还附着有纤毛或水凝胶等物质；曾有学者使用胶来栓塞动脉瘤，因为安全问题，现在较少采用。

（二）动脉瘤夹闭术

显微镜下开颅直接处理动脉瘤的手术方法，即开颅直达手术。用特制的动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅性。

以下情况须行动脉瘤夹闭术：＜2毫米或＞20毫米动脉瘤，宽颈（＞4毫米）动脉瘤，血栓化动脉瘤；合并脑内血肿占位，需要开颅处理的患者；动脉硬化严重，介入手术入路困难患者；手术入路可及的动脉瘤患者。