(一)一级预防
脑血管病的一级预防是指发病前的预防,即通过早期改变不健康的生活方式,积极主动地控制各种危险因素,从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。主要包括:积极控制高血压、糖尿病;积极治疗各类心脏病;改善血脂状况,控制高血脂,特别是高胆固醇血症;采用运动疗法、健康的生活方式等综合手段控制肥胖;合理饮食;适当进行体力活动;戒烟、限酒;注意气候变化;定期体检。最重要的是如有任何脑卒中症状,应立即就诊。
(二)二级预防
脑卒中的二级预防是指有过一次脑卒中,为预防或降低再次发生脑卒中所采取的防治措施。脑卒中二级预防的原则应为在急性期病情得到控制后,针对存在的各种危险因素,按照不同的严重程度,坚持进行干预。重点措施如下。
1.明确病因 明确第一次脑卒中的病因,全面检查并进行病情评估,尽可能明确脑卒中的类型及其相关因素,以便针对病因采取合理的治疗措施。
2.血压管理 首次脑卒中后的患者,不论既往有否高血压史,均须密切监测血压水平。所有患者均应在改变生活方式的基础上(限盐限脂饮食,多吃新鲜水果、蔬菜,控制体重,增加活动强度,戒烟,限酒等)合理降压。除非存在高血压脑病以及壁间动脉瘤等特殊情况,血压水平不宜降得过低、过快,并以控制舒张压为主。
3.血脂 血总胆固醇和三酰甘油水平与脑卒中之间有无直接的关系迄今无定论。但高密度脂蛋白胆固醇的水平(定量及与总胆固醇比值)是脑卒中的危险因素,应积极干预。
4.血糖 通过药物治疗、饮食治疗、运动治疗、心理治疗、自我保健及监测来控制血糖。
5.抗血小板聚集 抗血小板药物主要有阿司匹林、潘生丁和氯吡格雷等。这些药物的应用应根据患者的接受程度和实际情况作出选择。
6.抗凝治疗 房颤诱发心源性脑栓塞时应适当应用抗凝药。
7.其他心脏病 心肌梗死、感染性心内膜炎的相应治疗。
8.颈动脉狭窄 根据情况选择内科治疗,或介入治疗、外科治疗。
9.高半胱氨酸血症 通过合理膳食、叶酸及维生素联合应用等降低血浆半胱氨酸水平。
10.短暂性脑缺血发作 去除危险因素,积极内科治疗。
11.生活方式 体力活动过少,体重指数过高者宜鼓励其适当增加体力活动,从事力所能及的轻微劳动及瘫痪侧的功能锻炼,保持适当的体重指数。保持心情舒畅,切忌激动,暴怒,防止便秘,避免过劳、突然用力、负重等脑卒中促进因素。
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