代谢综合征

（一）简　史

瑞典Kylin医师于1923年首先观察到高血压、高血糖和痛风在同一个体集聚出现的现象，并将其称为“X综合征”。1939年，英国医师Himsworth首次提出“胰岛素抵抗”概念，并发现对胰岛素不敏感的糖尿病患者与肥胖、高血压及动脉硬化相关。1966年，Camus提出了包括糖尿病、血脂异常和痛风在内的“代谢性三重综合征”的概念。M chnert等发现，糖耐量减低和高血压等与生活方式密切相关，将其称为“富裕综合征”。1977年，德国学者Haller发现，血脂异常患者经常伴随其他代谢相关性疾病，如缺血性心脏病、高血压、肥胖症、糖尿病、高尿酸血症及脂肪肝等，并将其纳入代谢综合征范畴。1981年，前民主德国学者Hanefeld和Leonhardt首次称其为“代谢综合征”，并发现其与动脉粥样硬化有关。

1988年，美国学者Reaver提出了著名的“X-综合征”概念。X-综合征包括胰岛素抵抗或高胰岛素血症、高血压、糖耐量减低和脂质代谢异常等。这一概念的提出使临床医师对这一临床综合征的认识更为深入和系统化，因此，在代谢综合征的发展史上具有里程碑的地位。

1989年，Kaplan提出了“死亡四重奏”概念，描述了腹型肥胖、糖耐量减低、高三酰甘油血症和高血压并存的现象。1995年，Stern提出了有关代谢综合征发病机制的共同土壤学说，认为糖尿病、高血压及冠心病是在胰岛素抵抗这个共同土壤“生长”出来的，即胰岛素抵抗是这些疾病共同的危险因素。1998年，世界卫生组织（WHO）正式提出“代谢综合征”的工作定义，并提出了代谢综合征的诊断标准。至此，医学界对代谢综合征的认识更趋成熟和深入。

（二）诊断标准

见表1-1。

什么是代谢综合征的一级预防和二级预防

代谢综合征患者在尚未发生血管事件时，应采取一级预防措施。首要治疗方法是调整生活习惯、减少伏案工作时间、减轻体重和增强体育锻炼，主要目标是降低低密度脂蛋白、胆固醇、血糖及血压水平；药物治疗可使低密度脂蛋白、三酰甘油和低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平得以改善。

代谢综合征患者发生血管事件以后，应当采取二级预防措施。代谢综合征伴脑梗死的干预性治疗应主要针对肥胖、胰岛素抵抗（IR）及糖尿病，并考虑进行脂代谢紊乱处置。治疗包括非药物和药物治疗。非药物治疗指控制饮食、低脂肪摄入、坚持锻炼、减肥及戒酒、戒烟；药物治疗包括控制血糖、血压和调节血脂，建议联合用药，最重要的是坚持口服阿司匹林，以控制血小板聚集。