宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤。原位癌多见于30-35岁，浸润癌多见于50-55岁。MRI的诊断价值优于超声和CT检查。在T2WI，宫颈癌表现为低信号的宫颈间质内出现异常高信号（图87）。在DWI（b＝800～1 000 s/mm2），癌灶一般呈高信号。化疗后，肿瘤在T2WI信号强度降低。放射治疗后，肿物可因坏死、出血、纤维化等改变呈混杂信号强度。在FSE T1WI，癌灶多呈中等信号，与正常结构不易分辨。静脉注射钆对比剂后T1WI动态增强扫描时，癌组织于30～60秒明显强化，在延迟期强化减弱，呈相对低信号。利用本病早期快速强化的特点，可以鉴别肿瘤复发与瘢痕组织。需要指出，目前的MRI不能显示宫颈癌Ia期和CIS病变。本病蔓延方式以直接侵犯和淋巴结转移为主，血行转移少见。
图87 宫颈癌MRI表现
女性，40岁。阴道出血1个月。A．子宫矢状面FSE T2WI，宫颈前部呈斑片状高信号（*）；B、D．注射对比剂后FSPGR动态增强扫描，宫颈病变早期强化明显，而后逐渐减弱；E．宫颈轴面DWI，病变呈明显高信号（箭）；F．增强扫描延迟期，病变呈相对低信号（箭）
子宫内膜癌多见于绝经期或绝经后妇女，发病年龄高峰为60岁。在T2WI，肿物通常呈稍高信号（高于结合带，低于正常内膜）。瘤体较大时，T2WI显示子宫内膜高信号区增宽，边缘不规则，内膜厚度大于8 mm。肿瘤发生坏死、出血时，肿物往往呈高、低信号混杂的占位效应。在DWI（b＝800～1 000 s/ mm2），癌灶呈高信号，ADC值降低，平均为0.86×10-3 mm2/s（良性内膜病变的平均ADC值为1.28×10-3 mm2/s）。在T1WI，癌灶相对于肌层多呈中等信号。T1WI动态增强扫描有助于明确肿瘤的局部浸润范围。在动脉期，内膜癌灶的强化弱于邻近肌层；在延迟期，癌灶的强化程度有所进展，肿瘤与肌层之间的对比减小，但肿瘤的信号强度仍弱于周围肌层（图88）。宫腔内坏死组织和积液无强化表现。
子宫内膜癌首先侵犯子宫肌层，而通过淋巴和血行播散较晚。肌层受侵可表现为正常结合带局部中断、肌层局部变薄或肿瘤-肌层界面不规则。明确肿瘤浸润深度有助于评估淋巴结转移可能性：当肿瘤仅浸润邻近宫腔的深部肌层时，淋巴结转移的发生率为3%；当浸润肌层厚度过半时，转移发生率达40%。
图88 子宫内膜癌MRI表现
女性，47岁。主诉经期延长5年。A．子宫矢状面FSE T2WI显示子宫明显增大，内膜肿瘤信号不均匀、形态不规则（箭），厚度达20 mm，下部侵入宫颈管的上1/2。直肠内气体较多，气体引起的磁敏感性伪影遮掩宫颈轮廓（箭头）；B、C和D分别为轴面T2WI、DWI和增强扫描延迟期图像。肿瘤浸润右侧壁肌层深度超过1/2（箭），右侧子宫角也受累（虚箭）。子宫全切手术后病理诊断：弥漫性高分化子宫内膜样腺癌，子宫体前壁下部和后壁上部见2个肌壁间平滑肌瘤（M）病灶
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