椎体压缩性骨折是骨科常见病。良性骨折的原因包括骨质疏松、外伤、嗜酸性肉芽肿、佩吉特病、血管瘤等。恶性骨折（病理骨折）由转移性或原发性肿瘤（多种类型的骨肿瘤、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、白血病等）引起。一个病人存在多个压缩椎体不能提示良性或恶性病因，良、恶性共存并非少见。应从MR信号和形态改变二方面入手，逐一分析塌陷椎体。
良性压缩性骨折表现：多见于老年人和骨质疏松患者，MR信号强度与骨折时间有关。急性骨质疏松性骨折（＜2个月）在T1WI表现为靠近骨折椎体终板的一条局灶性带状低信号。在骨折的椎体内至少可见一处正常的骨髓信号区（图104）。这些正常信号通常位于骨折终板的对面，可呈不同的形状。在T2WI，骨折椎体与相邻非塌陷椎体的MR信号基本相等，在骨折线或骨小梁嵌插处常见低信号区。在增强T1WI，压缩椎体的信号强度部分或完全等同于相邻的正常椎体。在STIR或脂肪抑制T2WI，靠近椎体终板处可见局灶的线形或三角形高信号（积液征）。在急性压缩骨折发生后2～4个月，T1WI显示的低信号区大小可保持不变，甚至增大，而后逐渐转向正常。何时能够完全恢复至正常的骨髓信号，时间长短因人而异。形态学上，椎体后部碎片（通常在后上角）突入椎管的特异度为100%，敏感度为16%。慢性骨质疏松性压缩骨折在T1WI和T2WI通常表现为正常的骨髓信号，有时显示异常信号区伴随残存的小片正常骨髓信号（图105），增强扫描时强化轻微且不均匀。
急性外伤性骨折在T1WI呈弥漫性低信号，通常伴有硬膜外和椎旁软组织肿块。这种表现酷似恶性骨折。急性外伤病史有助于鉴别诊断。相关发现包括椎间盘破裂和椎体碎片。增强T1WI可见塌陷的脊椎异常强化。
图104 腰椎良性压缩性骨折MRI表现
男性，73岁。第2腰椎急性压缩骨折。A．矢状面FSE T1WI，第2腰椎前部塌陷，病变椎体中上部可见低信号带；B．FSE T2WI，塌陷椎体的异常信号表现不明显；C．FSE FS T2WI，塌陷椎体中上部可见高信号
图105 腰椎良性压缩性骨折MRI表现
男性，78岁。多发腰椎慢性压缩骨折。A．矢状面FSE T1WI；B．FSE T2WI。图片显示第1腰椎和第4腰椎变扁，病变椎体内可见大片高信号；C．FSE FS T2WI，椎体内脂肪高信号被完全抑制
恶性压缩性骨折表现：在SE T1WI，病变椎体的正常骨髓高信号完全被弥漫的低信号所取代；在SE T2WI，塌陷椎体呈中等至高信号，信号强度均匀或不均匀。T1WI增强扫描时，椎体可见异常强化。肿瘤强化显著而不均匀，呈弥漫性或片状分布（图106）。恶性骨折偶尔形成不完全性骨髓取代，此时肿瘤在T1WI表现为圆形或不规则的灶性低信号，病变椎体内可见残存的正常骨髓信号部分。病理骨折的形态学特征包括病变累及整个椎体后缘并形成膨胀性外凸，椎弓根受累，伴有硬膜外肿物和（或）椎旁软组织肿物。特别指出，多发骨髓瘤所致的压缩骨折虽为恶性，但MRI征象常类似良性骨质疏松性骨折，恶性征象较少。因此，如果脊椎压缩骨折并非由外伤所致，且MRI表现提示良性时，不能排除多发骨髓瘤可能性。确定压缩骨折的病因困难时，可结合CT、核素扫描、PET等所见，综合分析。有时需要短期随访，或通过组织活检明确诊断。
图106 腰椎转移瘤所致骨折MRI表现
男性，67岁。第5腰椎转移瘤。A．矢状面FSE T1WI，第5腰椎上部塌陷呈弥漫性低信号；B．FSE T2WI，病变椎体信号强度不均匀降低；C．轴面增强扫描T1WI，病变椎体内可见斑片状不均匀强化，但椎旁肿物不明显
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
