关节镜术后持续制动和长期卧床对全身系统有哪些影响

关节镜术后局部制动和卧床对于恢复是很重要的，但长期卧床、持续制动也会引起多种全身的并发症，其中对肌肉和骨关节系统的影响最大。

1．肌肉和骨关节系统　骨折或骨关节手术后均采用不同方式的关节固定，由此导致相当数量的患者在固定去除后发生肌肉、关节障碍，造成新的残疾。康复医学工作者必须致力于积极参与早期康复治疗，避免这类残疾的发生，并促使其康复。①骨骼肌：肌肉废用性萎缩，全身或局部制动均可造成肌肉废用性萎缩，关节固定2周以上即可造成患肢肌肉萎缩、肌力下降。制动后对姿势肌（背肌）及抗重力肌（下肢肌）影响较大，上肢肌力损失较小。造成肌肉血管密度降低，肌肉代谢障碍。②骨钙代谢和骨质密度：骨钙负平衡，卧床早期即可发生，并可持续36周左右。骨矿物质密度（BMD）减低：BMD降低主要发生于承受体重的骨骼，机制是破骨活动增加，而成骨活动减少。③关节退变和功能障碍：长期缺乏活动还促使骨关节的退变。制动30d左右即可造成严重的关节退变，关节腔内结缔组织纤维中出现脂肪性增生，同时伴有关节滑膜萎缩和骨骼退变，关节软骨负重面出现坏死和裂隙，老年人关节边缘出现骨赘增生。④异位骨化：这是长期制动的常见并发症，包括关节周围的异位骨质增生和肌肉中的骨化性肌炎。所以适时正确的功能锻炼对保持关节灵活性、促进全身神经肌肉系统的功能恢复有重要作用。

2．呼吸系统　长期卧床是肺部感染的重要原因之一，卧床时间越长肺部感染率越高。这是由于长期卧床，可使肺下叶循环不良，发生淤血和水肿等，易发生坠积性肺炎；再者由于长期卧床所致胃食管反流也是并发肺部感染的因素之一，对于老年人来说，发病率会更高。故对卧床病人应尽早开始呼吸功能锻炼，鼓励多咳嗽，辅助排痰，膝关节镜术后的病人应鼓励其早期坐起。

3．泌尿系统　留置尿管的患者应清洁消毒尿道口2次／d，保持导尿管通畅，注意尿色及量的变化，以防止尿路感染。能自行排尿者一般术后8h，麻醉作用基本消除后酌情拔除导尿管，不能自行排尿者，应尽早开始夹管训练膀胱功能，并于每次放尿时鼓励病人使用腹压或做下腹部按摩，争取在术后2～3d采用腹部按摩挤压排尿方法代替留置导尿管。

4．消化系统　注意饮食，防止便秘。病人长期卧床，肠蠕动减慢，常常发生腹胀和便秘，严重影响食欲。故应加强病人的饮食和情志护理，关心病人排便情况。多给清淡、易消化、富含营养的食品，忌煎炸厚腻，鼓励病人在胃肠排空后多饮水（饭后即饮易稀释胃液），养成定时排便习惯。若术后2d无大便者，给予蜂蜜或番泻叶代茶饮，并配合腹部按摩。

5．下肢微循环　有文献报道，长期卧床、下肢制动的患者，下肢静脉血栓（DVT）发生率为40%～70%，继发肺栓塞率为4．6%～19．7%。这是因为①静脉血流缓慢：术中病人制动和麻醉可使周围静脉舒张，术后卧床等因素使下肢深静脉血流缓慢；②术中静脉壁损伤：损伤后有利于凝血激活酶的形成和血小板集聚，促使血栓形成；③血液高凝状态：大手术后由于出血及创伤后反应，都可直接导致血液的高凝，此外糖尿病、炎症性肠炎等因素也可以增加血液的凝固程度。