损伤后膝关节后外侧不稳需要重建吗

膝关节后外侧稳定结构包括一组静力性稳定结构和一组动力性稳定结构。静力性稳定结构包括LCL、PFL、弓状韧带复合体、豆腓韧带和后外侧关节囊；动力性稳定结构包括股二头肌肌腱、髂胫束、腘肌复合体。其中，LCL主要防止膝关节内翻，同时也辅助防止胫骨外旋和后坠；腘腓韧带在防止胫骨后坠和膝关节内翻方面起着重要的作用，同时对胫骨过度外旋也有限制作用，腘肌的腱性部分主要防止胫骨外旋，同时辅助性防止胫骨后坠和膝关节内翻。由此可见，膝LCL是对抗膝内翻的主要结构，而腘腓韧带是对抗胫骨上端后外旋的最重要机制。其中，膝LCL自股骨外上髁向下走行，附着于腓骨小头；PFL自腓骨后上缘的顶端向内上方呈扇形止于腘肌腱。PFL由前后两束组成，前束在腘肌腱附着部较宽，后束附着部较窄，恰好附着于腘肌肌腹和肌腱结合处。

PLC损伤后由于膝LCL和PFL力学稳定机制的丧失，导致膝内翻活动度和胫骨上端旋转移位的增加，临床出现膝内翻不稳和膝后外侧旋转不稳等症状。Vogrin等研究发现PLC结构损伤后可以导致膝后外侧旋转不稳，使后交叉韧带承受的应力增加，从而导致膝关节其他软组织损伤概率增大。

膝关节后外侧不稳的治疗取决于PLC损伤的程度，PLC损伤程度根据Hughston分为三度：即屈膝0°～30°内翻应力下与对侧膝关节比较，外侧关节张开0～5mm为Ⅰ度，6～10mm为Ⅱ度，超过10mm为Ⅲ度。其中，Ⅰ度和Ⅱ度的PLC损伤可采用保守治疗；但Ⅲ度损伤则需行重建手术治疗，单纯性或混合性PLC损伤造成明显膝关节内翻和（或）膝后外旋转不稳定应该手术重建PLC。由于LCL、腘肌腱和PFL是膝关节PLC的重要稳定结构，能抗膝关节内翻、外旋和胫骨后坠，所以修复重建损伤的PLC主要是针对这三者结构的重建手术。