痛风性肾损伤的症状

痛风性肾病是由于尿酸沉积于肾，对肾组织造成炎症和破坏作用而引起的。尿酸主要沉积在肾小管和肾间质，引起肾小管上皮细胞萎缩、退化，并损害肾小管的功能。肾间质可出现水肿、炎症反应，久而久之可发生纤维化，临床上称为间质性肾炎。尿酸对肾小球的损害不如肾小管和肾间质，但也可引起肾小球毛细血管和肾小球基膜的炎症，有时可发现肾小球硬化，以致肾小球的滤过功能亦受到损害。痛风性肾病对肾的损害是一个十分缓慢的过程，患者的肾功能可长期维持正常。当病情不断发展，则可出现水肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等，提示肾功能受到损害，最后可发展为肾衰竭，约有30%的患者因尿毒症而死亡。

痛风性肾病与痛风性关节炎的严重程度无关，发生率仅次于痛风性关节炎，与病程和治疗有密切关系。

（一）临床表现

痛风性肾病的进展极为缓慢，不少患者病程可长达数十年而无临床症状。一旦出现症状，可表现为以下几个方面。①腰痛、水肿：早期患者可有轻度腰痛，为单侧或双侧。40%～45%的患者可出现轻度水肿。②高血压：40%～45%的患者有中度高血压，血压波动于20～24/12～16kPa（150～180/90～120mmHg），用一般降压药可以控制。③蛋白尿：约有85%的痛风患者在出现肾损害之前，往往有持续数年的间断或持续的轻度蛋白尿，尿蛋白不超过（＋＋），很少有大量蛋白尿。④尿pH呈酸性及血尿：痛风患者尿pH多呈持续酸性，促使结石形成。约54%的患者可出现肉眼血尿。⑤肾盂肾炎症状：继发感染，有尿频、尿急、尿痛、菌尿及发热症状。⑥肾衰竭：特别是年轻痛风性肾病者，在肾病5～10年后加重，晚期肾小球功能亦受损，出现肌酐清除率下降，尿素氮上升，患者呈尿毒症临床表现。如早期诊断并给予适当的治疗，肾病变可以减轻或停止发展，这点有别于其他一些不可逆肾病。

根据肾功能受损的程度，可以将痛风性肾病分为4个阶段。

1.无症状痛风性肾病　痛风症状轻微，很少有痛风性关节炎发作。没有痛风性肾病的临床症状，尿常规及各项肾功能检查正常，只有肾活检才能确诊。

2.早期痛风性肾病　部分可有夜尿增多等表现，无明显临床症状。尿常规检查可有微量蛋白尿，呈间歇性。需要指出的是，早期痛风性肾病的敏感指标就是血和尿中的β2微球蛋白和尿中的微量白蛋白。当尿常规检查尚不能发现蛋白尿时，血或尿中的β2微球蛋白升高，则说明肾小管功能已有障碍。当尿中微量白蛋白测定为阳性时，表明肾小球已有病变。

3.中期痛风性肾病　可有高血压、乏力、腰酸、头晕等症状，可有轻度水肿。尿常规检查可有蛋白尿、红细胞、管型等异常。肾功能检查提示有轻度至中度肾功能减退，血尿素氮、肌酸、肌酐尚未明显升高。

4.晚期痛风性肾病　明显的水肿、高血压、低蛋白血症，尿量减少。突出表现是肾功能不全加重，尿素氮、肌酐明显升高。30%的患者出现尿毒症。

尿酸和尿素

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，尿素是哺乳动物将体内的含氮化合物（如摄入的动物性蛋白等），经过代谢和分解以后形成的最终产物。由于它存在于尿液中，所以被称为尿素。在普通膳食时，人体每日排出尿素25～30克，接近尿中总含氮量的87%。尿素是常用于植物的速尿氮肥，此外尿素还有保持水分不流失的作用，能够滋润肌肤，所以常用于护肤品中。

尿酸和尿素的相似点是：二者都是在肝中合成，并且都是代谢的最终产物。

（二）鉴别诊断

痛风性肾病和慢性肾炎，是病因完全不同的两种肾病变，但它们在临床表现上又有许多相似之处。例如两者都可出现水肿、高血压、贫血；尿液检查都可发现蛋白、红细胞及管型等；肾功能都有损害；甚至可以发展成为肾衰竭。实际上二者还是有很大区别的，鉴别点如下：①痛风性肾病主要见于40岁以上的中老年人，尤其是体形较胖者。而慢性肾炎则多见于青壮年，老年人很少见。痛风性肾病以男性居多，而慢性肾炎在性别上无明显差异。②痛风性肾病经常有痛风性关节炎的发作史，可有皮下痛风结节。慢性肾炎则很少有急性关节炎的发作和皮下结节。③痛风性肾病的患者容易发生肾结石，而且往往是多发或者双肾发生。而慢性肾炎发生肾结石的机会较低。④痛风性肾病患者，肾功能正常时，血尿酸升高，尿中尿酸排出量也可升高。而慢性肾炎患者肾功能正常时，血、尿中的尿酸量处于正常水平。⑤慢性肾炎患者实验室检查可发现一些自身免疫异常指标，而痛风性肾病有关指标为正常。

（三）治疗

痛风性肾病如能得到适当治疗，可以逐渐恢复，这一点有别于其他原因引起的肾病。影响预后的主要原因是误诊误治，延误治疗时机，致使患者死于肾衰竭。另一方面，当痛风诊断明确后，由于关节炎为主要临床表现，忽略了对痛风性肾病的治疗。因此，在确诊痛风后即要有预防高尿酸肾病的意识，应予以持续治疗，使血尿酸水平维持在297～327µmol/L或以下，并采取多喝水、碱化尿液等尿路调养措施。