痛风并发症饮食

（一）痛风并发肥胖症

肥胖患者对降血尿酸药物不敏感，治疗效果往往不满意，肥胖本身还会带来很多不适的症状，影响劳动和工作能力。所以，肥胖患者应该增加体力活动，同时严格要求低糖类、低脂肪及正常量的蛋白质饮食，限制热能供应，尽可能减轻体重。一般每日主食150～250g，脂肪（包括食物所含脂肪）低于40g，蛋白质食物按照平常量不变，可以多吃蔬菜。

（二）痛风并发高血压

痛风并发高血压时，在遵循痛风饮食原则的基础上应注意以下几点。

1.限制总热量　控制肥胖是防治高血压的主要措施之一。平衡膳食要求蛋白质应占总热量的13%～15%，脂肪应低于30%，糖类为65%左右。一般成年人每日可摄取1杯牛奶，1个鸡蛋，500g蔬菜，少量豆制品，25ml油、瘦肉100～150g，水果250g，主食200～300g。主食及脂肪摄入过多是热量过高的主要原因。因此肥胖者每日主食不要超过200g，油类25g以内，多吃焯、清蒸、煮、拌的食物，并且长期坚持。

2.控制食盐摄入　高血压的发病率与食盐摄入量呈正相关。世界卫生组织建议每人每日食盐量为5g左右，钠总量不超过2g（1g钠相当于2.5g食盐），其中包括烹调酱油中的盐，每5g酱油相当于1g盐。除外烹调少用盐之外，还要少吃含钠高的食物，如咸鱼、咸菜、味精、豆豉等。

食盐与其他钠盐调味品粗换算方法如下：1小匙食盐相当于5小匙味精或2大匙酱油。

3.限制脂类　脂类每天供给量少于50g，植物油用量每天少于25g。除椰子油外，豆油、菜子油、花生油、芝麻油、玉米油、红花油等均含有维生素E和较多亚油酸，能促进胆固醇氧化，减少动脉硬化。同时患有高血压、高血脂及冠状动脉粥样硬化性心脏病者更应控制动物脂肪的摄入。

4.限制胆固醇　限制高胆固醇食物，如动物内脏、脑髓、蛋黄、肥肉、贝类，饮食中胆固醇应控制在每日300～400mg。

5.适量蛋白质　应选择优质蛋白，按每千克体重供给1g计算，其中植物蛋白可占50%，最好选用大豆蛋白，因其能防止高血压的发生和发展。动物蛋白可选择鱼类、鸡肉、猪瘦肉等，并注意痛风饮食。并发肾功能不全时则应限制蛋白质的入量。

6.进食多糖类　选用含膳食纤维高的多糖类食物，如淀粉、糙米、标准粉、燕麦等，可促进胃肠蠕动，加快胆固醇排出。

7.增加钾的摄入　限制钠的同时应该注意补钾，低钠高钾食物具有预防和治疗高血压的作用，对36岁以下的青壮年高血压患者有辅助治疗作用。日常饮食中的钠、钾比例应控制在1.5∶1。

8.补充钙和镁　补钙有利于降压。除肾结石患者外，高血压患者每日应供给1g钙，相当于碳酸钙25mg。含钙丰富的食物有脱脂奶、豆制品、核桃、虾、芝麻酱等。镁对神经系统有抑制作用，具有镇静功能，也可以降低血压。另外服用利尿药的患者尿中镁的排泄增加，故应注意补充。

9.补充足量维生素C　大量维生素C可促进胆固醇氧化成胆酸排出体外，改善心脏功能和血液循环，并能促进尿酸盐溶解。因此，多吃新鲜蔬菜和水果有助于防治高血压和痛风。

（三）痛风并发糖尿病

1.合理控制热量　合理控制热量是糖尿病饮食治疗的首要原则。热能的供给应根据年龄、性别、身高、体重、活动量、血糖、有无并发症确定。粮食是一日三餐中必不可少的主食。对痛风患者来说，应以上等大米或精白米、上等白面（富强粉）、精制挂面、高级白面包及饼干等细粮为主，这些细粮及其制品中嘌呤含量很少。而各类粗粮中的嘌呤含量则明显高于上述细粮，例如玉米、小米、高粱、面粉、糙米、荞麦、燕麦片及黑面包等。故痛风患者应尽量少吃或不吃粗粮类食物及其制品，这与糖尿病患者恰好相反。糖尿病患者宜吃含纤维素成分较多的粗粮类，如果痛风患者同时有糖尿病，主食仍以吃细粮为主，纤维素类食物可用蔬菜代替。

2.糖类不宜过多　通常糖类应占总热能的55%～65%。开始时糖类为每日200g左右，然后根据血糖、尿糖和用药情况加以调整。一般每天宜供给糖类250～300g。按照主食计算，轻体力劳动者每日250～300g，中等体力劳动者每天300～400g，个别重体力劳动者为400～500g。

3.保证蛋白质摄入　患有糖尿病时，由于机体细胞得不到足够的糖类燃料，所以利用蛋白质的脂肪功能，蛋白质的分解增强，合成受到阻碍，消耗增多，患者日渐消瘦。长此以往，将会导致贫血、衰弱、抵抗力下降，易并发感染。所以糖尿病患者要注意蛋白质的摄取。痛风并发糖尿病患者，同时还要采取低嘌呤饮食。因此宜选择奶类、蛋类，配合适量瘦肉、淡水鱼、虾等。

4.降低脂肪供给　高脂血症及心脑血管疾病是糖尿病常见并发症，饮食中脂肪过多是引发这些并发症的罪魁祸首，所以应降低脂肪的供给。脂肪应占总热量的20%～30%，限制动物脂肪和饱和脂肪酸的摄入。植物油至少应占总脂肪的1/3以上。

5.注意饮食方式及饮食宜与忌　忌食红糖、白糖和各类甜点（蛋糕、冰淇淋、各种点心），限制含糖量高的水果（西瓜、葡萄、雪梨），粗细粮搭配（燕麦、玉米、南瓜、红薯、山药等），少吃多餐、细嚼慢咽。

（四）痛风性肾病

痛风性肾病患者各期临床表现各异，饮食治疗亦需依各期特点而区别对待，在痛风饮食的基础上应做到有的放矢。

1.痛风性肾病早期　应以低蛋白、低胆固醇及不饱和脂肪酸饮食为主。

2.痛风性肾病中期

（1）糖类占总热能的50%，少用蜂蜜、白糖及红糖等甜食，可用甜叶菊、木糖醇等替代。

（2）蛋白质每日每千克体重需要量为0.8～1.0g，选用含人体多种必需氨基酸和低胆固醇的动物蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉等），避免食用动物内脏、蛋黄、鱼卵等。

（3）用脂肪补足其余30%的热能，选择富含不饱和脂肪酸的油作为烹调用油，如菜子油、芝麻油、花生油等，避免使用猪油、牛油。

3.痛风性肾病晚期

（1）蛋白质每日每千克体重需要量为0.8g，选择含蛋白质更少的食物，如酸奶、脱脂奶粉、牛奶、羊奶等。

（2）糖类及脂肪的供应同痛风性肾病中期。

（3）有明显水肿或伴高血压时，必须限制钠盐的摄入量（每日2～3g），当每日尿量少于500ml时更应严格控制钠盐的摄入。还要严格限制水分的摄入，每日进水量少于1 000ml。

4.痛风性肾病尿毒症期

（1）饮食要清淡易消化，主张选择优质低蛋白质饮食。建议1周内连续6日低蛋白质饮食，每日每千克体重摄入量为0.5～0.7g，第7日可自由选择饮食，以利减少氮质潴留及纠正低蛋白血症。

（2）有水肿或高血压者宜低盐饮食，限制水分的摄入。可选用每100克含钠量少于100mg的食物如鸡肉、大白菜、花菜、春笋、冬瓜、丝瓜、西红柿、荸荠等，而不用每100克含钠量大于200mg的食物如油饼、蘑菇、紫菜、芝麻酱、川冬菜、雪里蕻等。

（3）有高钾血症或每日尿量少于1 000ml者，应选用每100克含钾量少于100mg的食物，如蛋类、猪血、面筋、藕粉、凉粉、粉皮、菱角、菜瓜等，而不用每100克含钾量大于300mg的食物如肉类、动物内脏、鸡、鱼、虾、蟹、鳝鱼、花生、豆类、土豆、油菜、菠菜、水芹、花菜、海带、蘑菇、大枣和柿饼等。