★男，49岁，肝移植术后1个月，顽固性腹胀10d（图1-6-10）。
图1-6-10 肝移植后肝局灶性坏死
声像图：移植肝大小形态正常，表面平滑，边缘锐利，左叶探及一大小约5．5cm×4．2cm的偏低回声区，形态不规则，内回声不均匀。门静脉主干内透声差，见附壁血栓，CDFI示门静脉血流形态不规则。脾大，厚5．6cm，长15．1cm，实质回声均匀，未见占位性病变。腹腔内可见游离液性暗区，最大深度6．7cm。
讨论：肝移植是治疗终末期肝病的唯一有效办法，肝移植术后常易并发门静脉血栓形成。临床表现隐匿，缺乏特异性，多以门静脉高压和肝酶学指标升高为主。超声表现为门静脉管腔内实性团块，偶尔急性血栓呈无回声而不易显示，CDFI示其内无血流信号或血流明显不规则。肝实质由于供血不良，可发生变性坏死。超声表现为圆形或不规则形偏低回声区，内回声不均匀。须与肝癌复发和门静脉内癌栓形成相鉴别。超声造影结合二维超声及CDFI可诊断肝移植术后肝内血管并发症，尤其能鉴别门静脉内的血栓和癌栓，超声造影可明确显示癌栓的微血管，通过观察门静脉低回声结节内微泡造影剂的充填与缺失，鉴别癌栓与血栓，为临床提供可靠的诊断依据。超声引导下穿刺活检可鉴别良恶性病变。
★男，45岁，外院发现肝实性结节，进一步检查（图1-6-11）。
声像图：肝右叶探及一4．4cm×2．1cm偏低回声结节，边界尚清，内回声不均匀。CDFI示内未见血流。
讨论：肉芽肿性肝炎是以肝内肉芽肿病变为特征的炎症性疾病，最常见的原因是结节病、原发性胆汁性肝硬化和结核病。肉芽肿主要位于汇管区，大多数患者无慢性肝病的表现，少数患者可主要表现为门静脉高压和肝功能异常。超声显示肝内圆形或椭圆形低回声结节，境界清楚，无包膜回声，内回声欠均匀。需与肝癌鉴别，本病结节周围无晕征。
图1-6-11 肝肉芽肿
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