先天性肾盂输尿管狭窄的症状

★女，2岁（图6-4-1）。

图6-4-1　左输尿管上端先天性狭窄并左肾重度积水

声像图：左图显示右肾正常。右图显示左肾明显增大，肾盂肾盏囊性扩张，肾盂与输尿管移行处中断。

讨论：输尿管狭窄可分为先天性和后天性。前者主要见于小儿，成年人较少见。以肾盂输尿管交界处最多见，狭窄段多较局限。后天因素有输尿管炎症，结石，扭曲折叠等。主要病理改变为输尿管狭窄段肌层肥厚和纤维增生。狭窄上段输尿管扩张，肾盂积水。

先天性输尿管狭窄临床症状无特异性，主要为输尿管及肾积水继发感染、结石等所致的症状，如腰背痛，膀胱刺激症状。

输尿管狭窄声像图表现取决于狭窄部位和程度。若狭窄发生在肾盂与输尿管移行处，则表现为肾窦不同程度的分离，移行处逐渐变窄或中断。其他部位狭窄则显示肾窦分离和狭窄上方输尿管扩张。末端狭窄，输尿管可全程扩张。

★女，43岁，腰痛、小便痛2年（图6-4-2）。

图6-4-2　右输尿管上段炎性狭窄并右肾中度积水

声像图：右图显示狭窄上方输尿管轻度扩张，狭窄处管壁增厚毛糙，呈双边表现，管腔明显变细，呈鼠尾状改变。左图显示右肾略大，肾窦分离呈花瓣样改变。

★男37岁，尿频、尿急、尿痛4年（图6-4-3）。

图6-4-3　腺性膀胱炎　右输尿管末端炎性狭窄　右肾输尿管积水

声像图：图A．左图显示右肾略大，肾窦分离；右图显示右输尿管全程扩张，走行纡曲。图B．左图显示右输尿管下段扩张纡曲，输尿管末端入膀胱处管壁增厚毛糙，管腔狭窄；右图显示膀胱充盈良好，膀胱壁增厚毛糙。

讨论：肾盂输尿管扩张积水是提示输尿管梗阻的直接征象，由于其原因复杂，超声检查追踪输尿管至梗阻处或狭窄处，应反复扫查，在排除输尿管结石、肿瘤、异位血管挤压、输尿管外肿块等诸多因素后，方可考虑输尿管狭窄。