腹腔镜子宫全切会损伤膀胱神经吗

★男，25岁，脊髓损伤半年（图7-7-1）。

图7-7-1　神经源性膀胱（1）

声像图：图A．膀胱呈高度充盈状态，膀胱壁厚薄不均，高低不平，形成梁、房样结构。图B．颈部变长，扩张，呈漏斗状（↑）。

讨论：神经源性膀胱为控制排尿的中枢或周围神经受到损伤后引起的排尿功能障碍，膀胱尿道无器质性病变。常见病因为神经损伤：脊髓或颅脑损伤、中枢神经手术或盆腔手术损伤骨盆神经和会阴部神经等。全身性疾病：脊髓灰质炎、脑炎等。先天性疾病：脊柱裂，脊膜膨出，骶骨发育不良等。

神经源性膀胱分两型：①逼尿肌反射亢进型。逼尿肌对刺激有反射亢进反应，无抑制收缩，常无残余尿，较少引起尿路损伤。临床表现为尿急、尿频，急迫性尿失禁，间歇性不自主排尿。②逼尿肌无反射型。逼尿肌对刺激无反射亢进，膀胱内有大量残尿和充盈性尿失禁。临床表现为排尿困难，尿潴留，充盈性尿失禁。残余尿较前者为多。

声像图表现：①膀胱呈不同程度充盈状态。②膀胱壁厚薄不均，高低不平，形成梁、房样结构。③颈部变长，扩张，呈漏斗状。④可伴有肾、输尿管积水。多见于无反射型。⑤排尿后，膀胱大小无明显变化。多见于无反射型。

★男，21岁，外伤性脊髓损伤1年（图7-7-2）。

声像图：膀胱明显充盈状态，膀胱壁厚薄不均，高低不平，颈部变长，扩张，呈漏斗状（↑）。

图7-7-2　神经源性膀胱（2）

★女，64岁，小便困难3年（图7-7-3）。

图7-7-3　膀胱颈口硬化　膀胱炎

声像图：膀胱充盈状态，膀胱内壁增厚，欠光滑。膀胱颈部增大，呈低回声表现（似男性前列腺），边界欠清晰。

讨论：男性神经源性膀胱与前列腺增生鉴别，前者年龄相对小，下尿路本身无器质性病变，后者前列腺不同程度增大，颈部拉长，变形，并不扩张呈漏斗状。女性神经源性膀胱与膀胱颈口硬化症鉴别，后者多见于老年女性，常有反复泌尿系感染病史，声像图显示膀胱颈部径线测值增大，边界不清晰。