肾上腺嗜铬细胞瘤良性还是恶性

★女，34岁，突发心悸、气短1h（图8-4-1）。

图8-4-1　肾上腺嗜铬细胞瘤

声像图：左侧肾上腺区见低回声肿块，大小11．0cm×10．5cm，形态规则，包膜完整，内回声欠均匀，并见多处液化区。CDFI示其内血流信号丰富。

★男，27岁，阵发性血压升高2个月（图8-4-2）。

图8-4-2　腹膜后嗜铬细胞瘤

声像图：左侧腹膜后腹主动脉旁探及一大小为17．2cm×13．0cm的囊实性包块，边界清楚，内以囊性成分为主，并可见钙化灶，囊性分隔可见明确血流信号。

讨论：嗜铬细胞瘤大部分起源于肾上腺髓质，部分起源于肾上腺外嗜铬细胞散在处，腹部多见，尤以腹主动脉旁多见，少数见于膀胱、卵巢等处。本病多见于青壮年，临床特征为阵发性高血压或持续性高血压阵发性加剧，患者发作时面色苍白或潮红、心悸、头痛、气短、视物模糊、大汗淋漓，发作时间一般持续10min至数小时，还可出现血压大幅度波动，严重者出现奔马律、心力衰竭、肺水肿、脑出血而猝死。约2%嗜铬细胞瘤为恶性，可转移到肝、骨、肺等。

超声表现以实性低回声最为多见，边界清晰，部分可显示包膜回声。随着肿瘤增大，发生出血、坏死或囊性变时，可在肿块内部出现液性暗区。回声类型多变，与肿瘤大小、细胞、血管、纤维组织等病理结构含量多少以及分布状况有关。肿瘤体积小、细胞多、血管纤维组织少、分布均匀呈低回声型，反之呈高回声型，等回声型则介于二者之间。CDFI示实性部分血流信号较为丰富。

结合典型临床症状、实验室检查和特异的超声表现，不难对本病作出诊断并与其他肾上腺肿瘤鉴别。但肿瘤较大挤压和破坏周围脏器时，须与周围脏器（如肝肿瘤、肾肿瘤、胰尾肿瘤）鉴别。嗜铬细胞瘤多有明显包膜，与肝被膜分界清楚，深呼吸时可观察到肝移动度大于肿瘤移动度。肾肿瘤与肾实质无明显分界，仔细观察可见肾轮廓受到破坏，肿瘤向肾窦浸润生长。左侧肾上腺嗜铬细胞瘤可使脾静脉向前移位，而胰尾肿瘤使脾静脉向后移位，且多不符合肾上腺位置。