肾上腺转移瘤

★男，57岁，右侧腰背部不适4个月（图8-6-1）。

图8-6-1　肾上腺转移瘤——肺癌转移（1）

声像图：右侧肾上腺区可见一大小约4．7cm×3．4cm的偏低回声结节，包膜不完整，内部回声不均，CDFI示血流信号不丰富。该包块与右肾及下腔静脉分界明确。

★女，67岁，肺癌术后3个月查体（图8-6-2）。

图8-6-2　肾上腺转移瘤——肺癌转移（2）

声像图：右侧肾上腺区可见一大小约5．0cm×3．5cm×3．4cm的偏强回声结节，包膜不完整，内部回声不均，可见小的无回声区。CDFI示其血供不丰富。

讨论：肾上腺在收纳各种恶性肿瘤转移方面仅次于肺、肝、骨骼，居第四位。肺癌和乳腺癌的肾上腺转移发生率最高，小细胞肺癌较其他类型的肺癌更易发生肾上腺转移。肿瘤常为双侧性和多发性，亦可为单侧性，如发现双侧肾上腺肿瘤时，应首先考虑为肾上腺转移癌。其临床表现主要取决于转移瘤的大小是否影响肾上腺功能，因为肾上腺转移癌很少是功能性的，故较小的转移癌很少引起临床症状。

肺癌肾上腺转移超声特点大多为圆形或椭圆形中等回声或低回声肿块，以低回声多见，如肿瘤中心坏死则出现无回声区，少部分呈不规则形或分叶状，边界不清。小于3cm内部回声较均匀，边界尚规整；大于3cm内部回声多不均匀，边界不规整。

肾上腺转移癌要与肝及肾上极肿瘤鉴别。肾上腺转移癌不随呼吸上下移动，而肝肿瘤随肝同步活动。肾上极肿瘤位于肾轮廓内，侵犯肾实质及肾窦，而肾上腺转移癌时肾可受压移位，但内部结构无改变。另外，原发性肺癌合并肾上腺占位时并非都是转移癌，可能为无功能腺瘤等其他肾上腺肿瘤，如肾上腺皮质腺瘤和腺癌、肾上腺皮质癌、恶性嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤等应加以鉴别。皮质腺瘤大多为圆形或椭圆形低回声肿块，清晰的完整包膜，内部回声均匀。皮质腺癌可见较大的实质性肿块，边缘不规则，呈不规则形或分叶状，包膜不完整，其内部回声不均匀，较大的肿块常伴液化或坏死。嗜铬细胞瘤大多呈圆形或类圆形，表面光滑并有完整包膜，大多为单侧，患者可伴高血压。醛固酮瘤呈圆形或椭圆形，多为1～2cm大小，球体感强，边界清晰，肿块边缘较规则，回声较强，内部可见均匀低回声。Cushing瘤表现为表面凸隆不平的圆形或椭圆形肿块，边缘规则并有球感，内部可见点状低回声或中等回声，分布较均匀。神经母细胞瘤的肿块大小不等，可有出血及散在的钙化，可较早转移至骨骼和肝，大多发生在儿童。

★男，42岁，恶性胸腺瘤术后半年（图8-6-3）。

图8-6-3　肾上腺转移瘤——恶性胸腺瘤转移

声像图：右侧肾上腺区见低回声结节，大小1．5cm×0．9cm。呼吸活动时，肿块与肾同步移动。肝内探及多个类圆形结节，呈“牛眼征”。

讨论：胸腺瘤是起源于胸腺上皮的肿瘤，70%～80%的胸腺瘤是良性的，包膜完整，其余属于恶性胸腺瘤。恶性胸腺瘤又分为侵袭性胸腺瘤和胸腺癌。多数病理学家认为胸腺上皮性肿瘤，有轻度或无细胞异形性，但出现侵犯应命名为侵袭性胸腺瘤，如果细胞明显异形性及侵犯则命名为胸腺癌。胸腺癌又称胸腺上皮癌，是恶性程度较高、侵犯性较强的恶性肿瘤，非常少见，病理组织学上主要由恶性上皮细胞组成，有明显细胞异形性，核分裂明显。恶性胸腺瘤可发生肝、肺、淋巴结及肾上腺等多器官转移，恶性程度较高，故对已明确恶性胸腺瘤的患者应密切随访，而肾上腺在收纳各种恶性肿瘤转移方面仅次于肺、肝、骨，居第四位，因此肾上腺应作为癌肿患者常规随访的脏器之一。