腹膜黏液瘤与黏液癌

★男，46岁，腹部疼痛不适半年（图10-1-1）。

图10-1-1　腹膜黏液瘤

声像图：腹腔多发大小不等的多房囊性占位，腹膜多处增厚，大网膜增厚并见多房囊性结节，少量腹水。

★女，41岁，腹痛、腹胀3个月（图10-1-2）。

图10-1-2　腹膜黏液癌

声像图：腹腔多发大小不等的多房囊性占位，腹膜多处增厚。腹腔内见中量液性暗区，最深处6．2cm。

讨论：腹膜黏液瘤是一种罕见的低度恶性肿瘤，以黏液性腹水和腹膜表面弥漫性黏液种植为主要特征。常继发于阑尾黏液囊肿或卵巢黏液性囊腺瘤破裂后，黏液附着于腹膜、大网膜、肠系膜、腹腔脏器表面及间隙，发展为黏液囊肿，黏液也可通过血流和淋巴管播散很广，累及所有腹膜面。瘤细胞可产生大量游离透明胶质物质，特别黏稠，呈胶胨状不易流动，大部分患者因腹腔病变广泛，纤维组织增生产生广泛粘连。主要临床症状是进行性腹痛，腹部膨大，病程长，早期全身状况尚好，与肿大的腹部不相称。晚期则可出现食欲下降、无力、消瘦等恶病质表现。

超声表现为单发或多发大小不等的单囊或多房囊性占位，腹腔内各脏器以外的间隙内均可发生。腹膜多处增厚，向腹腔内突出。大网膜增厚并见多房囊性结节。多伴有大量腹水，内有点状强回声。有时可见粘连性肠梗阻的征象。

主要鉴别的疾病有①肝硬化腹水：有慢性肝病病史，结合肝硬化临床表现和典型的声像图特征。②化脓性腹膜炎：有急性感染的临床表现，声像图显示腹腔内游离无回声区，腹腔穿刺抽出液为脓性，可明确诊断。③腹膜转移癌：患者多为癌症晚期，多见于盆腔内腹膜，其次为小肠的肠系膜附着缘。在腹水的衬托下，声像图显示为大小不等的低回声肿块。④结核性腹膜炎：多发于肠结核、盆腔结核和肠系膜淋巴结结核患者。声像图表现以渗出为主，腹水游离无回声区可弥漫全腹或局限包裹，常见细小的点状低回声及分隔回声漂浮其中。如形成包裹演变为局限脓肿时可有假包膜形成，呈现类圆形或不规则单个或多房性低回声或无回声区，但可有肠管粘连，结合病史、临床表现及腹水检验可做出正确诊断。