腹膜后淋巴瘤

★女，68岁，腹痛1个月（图10-9-1）。

图10-9-1　腹膜后非霍奇金淋巴瘤（弥漫性小B细胞型）误诊腹膜后纤维化

声像图：腹膜后软组织明显增厚，呈低回声，下腔静脉及腹主动脉包绕其中，范围较广，上至右肾上极，下至盆腔。

★女，20岁，低热乏力半个月余（图10-9-2）。

声像图：腹膜后可探及一大小为14．6cm×9．0cm的混合包块，CDFI示于实性部分可见丰富的动静脉血流信号。PW显示为低阻动脉血流。

图10-9-2　腹膜后弥漫性非霍奇金淋巴瘤

★男，42岁，发热1个月（图10-9-3）。

图10-9-3　左腹膜后非霍奇金淋巴瘤

声像图：左侧盆腔可见一低回声团块，大小约3．7cm×2．4cm，形态欠规则，CDFI示血流信号不甚丰富。

讨论：腹膜后恶性淋巴瘤可为全身淋巴瘤的一部分，也可局限于腹膜后区域，根据瘤细胞特点和结构成分，分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。霍奇金病易侵犯纵隔淋巴结，腹膜后极少见。而非霍奇金淋巴瘤在早期即可见腹主动脉周围、下腔静脉周围和脏器固有淋巴结增大受侵，受累淋巴结质地细而脆，切面呈鱼肉状，可见坏死灶。早期患者多无自觉症状，晚期可出现腹部不适、腹痛、腹部包块、发热、衰弱、贫血等症状。

超声表现：腹膜后见多个大小不等的圆形或椭圆形低回声或无回声结节，增大淋巴结可互相融合，与周围组织分界不清，多呈低回声，中心液化坏死时可见不规则无回声区。肿大融合的肿块可压迫侵犯邻近脏器而出现相应症状，如压迫输尿管，可导致肾积水，腹膜后淋巴结广泛转移、侵犯时可出现腹水、胸腔积液等。还可挤压腹膜后大血管而使之移位。CDFI见肿块内血流较丰富。

本病的鉴别诊断：①腹膜后淋巴结转移瘤：一般有原发肿瘤的病史和原发肿瘤的影像学表现，病灶亦可融合成团块状，内可见坏死灶，单凭影像学表现较难鉴别。根据淋巴瘤对放射线治疗较敏感的特性可进行诊断治疗，亦可超声引导下穿刺活检行病理检查进行鉴别。②腹膜后淋巴结结核：淋巴结结核活动期因为渗出、粘连而使周围轮廓模糊，结核性淋巴结增大具有自限性，淋巴结直径常小于4cm，超声表现可因淋巴结内干酪坏死而回声不均，晚期可出现强回声钙化灶。③腹膜后良性肿瘤：良性肿瘤多较小，表面光滑，界限清楚，多为圆形、卵圆形，密度均匀，多无坏死及钙化，相邻组织无受侵。④腹膜后特发性纤维化、动脉瘤周围纤维化：为软组织肿块，边界较规则、清楚，腹主动脉和下腔静脉边缘可较模糊。腹膜后纤维化一般不累及大血管后方，因而不使大血管向前移位。