★男，40岁，发现腹膜后肿物2个月（图10-10-1）。
图10-10-1 腹膜后平滑肌肉瘤并脾转移
声像图：脾大小形态正常，内可见一低回声结节，边界欠清楚，内回声不均，大小2．9cm× 2．9cm。腹膜后可探及一巨大包块，最大截面约20cm×17cm，内回声不均匀，形态不规则，CDFI示其内可探及丰富血流信号。
★男，49岁，腹胀1年余，剖腹探查术后2个月（图10-10-2）。
图10-10-2 腹膜后平滑肌肉瘤（高分化）
声像图：腹膜后见巨大囊实性团块，大小为20cm×20cm×15cm，部分以囊性为主，部分以实性为主，边界清楚，外形不规则，内部回声不均匀。CDFI显示肿块内血流丰富，可引出动脉血流频谱。
★女，60岁，左下腹及左腰部胀痛半年（图10-10-3）。
图10-10-3 腹膜后平滑肌肉瘤（1）
声像图：脊柱左前方、左下腹膜后见一低回声团块，大小约8．1cm×5．5cm，边界清楚，呈分叶状，内部回声不均匀，该肿块压迫左侧输尿管。CDFI显示肿块内血流丰富，可引出动脉血流频谱，流速80．1cm／s。
★女，48岁，腹痛1个月（图10-10-4）。
声像图：左上腹部腹膜后见一低回声团块，大小约5．1cm×3．2cm，边界清楚，外形规则，呈分叶状，内部回声尚均匀，并见液性暗区，该肿块推挤腹主动脉。CDFI显示肿块内血流丰富，可引出动脉血流频谱。
讨论：腹膜后平滑肌肉瘤起源于腹膜后含平滑肌组织的血管、精索等，成年女性多见。由于腹膜后间隙相对宽松，位置隐蔽，肿瘤可膨胀性生长，病程很长而无症状。当肿瘤长到相当大时，腹部包块和腹痛是最早出现的临床症状，也最为常见。当肿瘤侵犯、压迫周围组织脏器时可出现相应症状。
图10-10-4 腹膜后平滑肌肉瘤（2）
本病超声表现与病理解剖密切相关。平滑肌肉瘤的出血坏死较常见，典型声像图常为混合性回声。声像图多表现为不规则较大低回声包块，并有散在较强回声区及不规则无回声区。瘤体较小时呈现圆形、类圆形弱回声团，边界清晰，瘤体内可见针头大的无回声区，随着瘤体不断增大，出血、坏死发展，其内出现单个或多个小囊性暗区，或呈不规则的絮状、强弱相间的片状模糊回声区，此提示有尚未液化的大片坏死区。肿瘤晚期，增长迅速，囊性变明显，呈囊实混合性回声或巨大囊性暗区。但因液化不全形成的囊腔边缘厚薄不均，内可见实质性及粗大不规则的分隔。另外，肿瘤侵犯、压迫周围脏器时有相应的超声表现。本组患者可见肿瘤压迫输尿管导致的肾积水。CDFI可见肿瘤内血流丰富。
本病需与腹膜后畸胎瘤及神经鞘瘤等其他腹膜后肿瘤鉴别。腹膜后畸胎瘤具有畸胎瘤的特征，如混合性肿块，“脂液分层征”、“面团征”、“瀑布征”及囊内可含有牙齿、骨骼组织而表现为强回声点、强回声斑并有声衰减或声影。神经鞘瘤声像图表现为圆形或椭圆形，境界清楚，轮廓光滑，有明显的较强包膜回声，病变内实质部分呈均匀低回声，部分呈单个或大小不一的无回声区，无回声区边缘清晰、光整。本病确诊需依据病理学检查。
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