★男，49岁，腹胀、腹痛2个月（图10-13-1）。
图10-13-1 腹膜后脂肪肉瘤（1）
声像图：右上腹探及一大小为14．7cm×11．2cm的实性回声，形态不规则，内回声不均匀，CDFI示其内可见少量血流信号，并可引出动脉频谱。左下腹腔内见局限性积液，最深处3．1cm。
★男，73岁，左下肢持续性疼痛16个月，发现盆腔肿物4个月（图10-13-2）。
图10-13-2 腹膜后脂肪肉瘤（2）
声像图：下腹部探查可见一大小11．8cm×10．0cm的实性偏低回声肿块，边界尚清，内回声不均匀，见少量液化。CDFI示其内可见少量血流信号。
★男，70岁，腹胀1个月余，发现左腹部包块1周（图10-13-3）。
图10-13-3 腹膜后脂肪肉瘤，部分呈去分化脂肪肉瘤改变
声像图：左侧腹部探及一大小为6．1cm×5．6cm的偏强回声肿块，形态规则，包膜完整，内回声均匀，CDFI示其内未见明确血流信号，该肿块头侧探及一大小为4．7cm×3．7cm的极低实性回声区，形态不规则，CDFI示周边及肿块内均见少量的血流信号，并可引出动脉频谱。
★男，67岁，腹痛3个月（图10-13-4）。
声像图：腹膜后探及一巨大实性占位，形态不规则，内回声不均匀，CDFI示其内未见明确血流信号。肝左叶向前上推移，其内未见明确占位性病变，肝右叶向头侧严重推移。腹腔内可见大量游离液体，最大深度8．6cm。
讨论：脂肪肉瘤是一种由不同分化程度的脂肪细胞组成的恶性肿瘤。病理学上分为分化性（包括脂肪瘤样型、硬化型和炎症型）、黏液性、多形性、圆形细胞性和去分化脂肪肉瘤5个亚型。本病多发生在50岁以后男性。一般认为起源于原始间充质细胞而不是成熟脂肪细胞，因此肿瘤很少位于脂肪瘤好发的皮下脂肪组织和肠道浆膜下，而总是位于深部组织如肌间和腹膜后等。病理切面呈油脂状，或有胶胨样区，大多有包膜，常有出血坏死及黏液样变。肿瘤多生长缓慢，起初一般无症状，形成较大肿块时，可触及无痛性质韧包块，有时有囊性感，与周围组织可有粘连，患者常因腹部隆起、腹胀、尿道压迫症状等而就诊。
腹膜后脂肪肉瘤超声特点主要有：①病变位于腹膜后，范围大，形态不规则或呈分叶状，挤压时形态不变，境界较清或不甚清晰，混合型脂肪肉瘤可有包膜回声。②肿瘤内部回声杂乱，大部分呈分布不均匀的低至等回声。因变性或出血而呈低至无回声不规则暗区。因黏液样变可见散在较强回声斑团或见有多条带状回声分隔。③肿瘤后方回声无衰减。④CDFI：肿瘤内部无或见点状血流信号。⑤较小的肿瘤一般不引起腹部器官受压，较大的肿瘤可使脏器挤向外上方或下方、肠管挤于肿块前方或两侧，肿瘤巨大者，可使肠管移向一侧。肿瘤毗邻脏器可见浸润性低回声病灶。腹部大血管有受压、绕道、被包绕、转移现象。
图10-13-4 腹膜后脂肪肉瘤（3）
腹膜后与腹腔内的包块易混淆，其定位判断非常重要，如定位准确，再结合其临床及影像学检查特点，则有助于对病变性质的判断。因此，实际探查过程中，应扩大范围，多切面探查，以准确判断肿块来源。
★女，71岁，肠系膜脂肪肉瘤术后复查（图10-13-5）。
声像图：右侧腹腔内（脐水平）可见一大小4．2cm×3．3cm的略强回声肿块，呈类圆形，包膜完整，内回声尚均匀，CDFI示肿瘤周边可见血流信号。PW可引出动脉频谱。该肿物随呼吸上下移动。
讨论：肠系膜实性肿瘤中脂肪肉瘤最多见。肿瘤小时，无明显临床症状；肿瘤较大时可引起脏器的压迫、移位。超声表现为边界清晰的稍强回声或强回声肿瘤，包膜不清晰时与周围组织分界不清，并与强回声腹膜或含有气体的肠管相似而易漏诊，注意其随呼吸或体位改变而移动有助于检出。
图10-13-5 肠系膜脂肪瘤样型脂肪肉瘤
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