腹膜间皮瘤

★女，67岁，腹胀不适4个月余（图10-14-1）。

声像图：腹腔内探及多个实性结节，形态不规则，部分呈分叶状，CDFI示其内血流信号较丰富。

讨论：腹膜间皮瘤起源于间皮或间皮下层，多有石棉或沸石接触史。由于间皮细胞具有双向分化的特性，即向上皮细胞和成纤维细胞方向分化，故根据肿瘤内所含主要成分的不同，可将之分为上皮型、纤维型和混合型三种。按形态分为局限型和弥漫型。局限型者多为纤维型，位于腹膜壁层或者脏层，边界清楚，带蒂或有包膜，质地坚韧，很少出血及坏死，恶性程度较低；弥漫型者多为上皮型，受累腹膜弥漫性增厚，表面呈乳头状，斑块状或结节状，大网膜可完全被肿瘤组织所代替，恶性程度高。根据其恶性程度可分为：①腺瘤样瘤，为良性肿瘤，常发生于子宫、附件等生殖器官腹膜处；②囊性间皮瘤，由多发性大小不等的薄壁囊肿组成，属交界性肿瘤；③恶性间皮瘤。本病男女发病率无显著性差异，任何年龄可发病，但多见于40～60岁。起病隐匿，早期常无症状，或表现为腹痛腹胀、腹部包块、腹水等。

图10-14-1　腹膜间皮瘤

超声表现：腹腔内见边界不清肿块，与腹膜有关，内部回声不均匀，有不规则的低回声区或无回声区，肿块内有较丰富的血流信号，蜂窝状无回声肿块分隔带上可见少许血流信号。腹膜广泛增厚或多发不规则结节，肠管壁增厚，部分肠管粘连，出现肠管扩张。多伴有腹水和腹腔增大淋巴结，腹腔脏器多不受累。

本病须与良性腹膜间皮下纤维瘤、结核性腹膜炎或转移性肿瘤鉴别。良性腹膜间皮下纤维瘤腹膜均匀增厚，多为均匀弱回声，腹膜间皮瘤病变更广泛多发，腹膜不均匀增厚，且常伴大量腹水。结核性腹膜炎腹膜多呈规则性增厚，不形成实质性肿块，腹膜间皮瘤腹膜呈不规则层状或结节状增厚和互相融合的肿块，加之结核性腹膜炎患者有发热、盗汗等临床症状可与之鉴别。但干性结核性腹膜炎也可形成肿块，与腹膜间皮瘤难以鉴别。必要时可在超声引导下行穿刺活检。转移性腹腔肿瘤多为圆形或椭圆形肿块，多伴有脏器的原发灶或转移灶，而腹膜间皮瘤瘤组织若局限在腹膜某处生长，形成肿块为不规则形，大多同时伴有腹膜弥漫性增厚，且肿块与脏器无关。本病确诊需依据超声引导下穿刺活检行病理检查。