掌握用药原则

糖尿病是一种特殊疾病，客观上要求患者在药物治疗中注意综合性、灵活性、预见性、针对性和时效性。具体应掌握以下几个原则。

1．灵活用药　引起血糖波动的因素很多，有气候因素、心理因素、饮食因素、运动和药物等因素。在诸因素中，有的可升高血糖，而有的则可降低血糖。因此，糖尿病患者在服用降糖药物时，要根据各种因素的变化灵活掌握药物的用量，不能完全按药品说明书上讲的照搬照套。在心理、气候因素稳定的情况下，运动、药物可降低血糖，饮食会升高血糖。如果运动量大，饮食量、药物量不变，则血糖就会下降；如果饮食量加大，运动、药物量不变，则血糖就会升高；如果运动、饮食量不变，药物量加大，血糖就会下降，甚至出现低血糖。糖尿病患者应根据每天的进食量、运动量对服药量进行合理调剂。如果运动量不变，进食量增加，降糖药量就要随之增加；如果进食量不变，运动量加大，降糖药就要相应减少，要使三者始终保持在合理范围内，以确保血糖的稳定。

2．防治并举　中医学早有“不治已病治未病”之说，西医更提倡预防为主。对于糖尿病来说，更应当极早预防。尤其是中老年人及有其他易患因素者，要定期检测血糖。以保证尽早发现，及时治疗。对已确诊是糖尿病的患者，必须坚持防治并举，在服用降糖药控制原发病的同时，要注意服用一些滋阴补肾、补气、活血化瘀之类的中西药，做到无并发症早防，有并发症早治，以治为主，防治并举，最大限度地推迟并发症的发生与发展，延长预期寿命。

3．联合用药　糖尿病病程旷日持久，患者起初服用某种降糖药有效，随着时间的推移，继续服用原来的药降糖效果不明显，有的甚至无效。为了提高治疗效果，应克服“单打独斗”的做法，采取“联合用药”“协同作战”的办法。联合用药既可减少用药剂量，提高药效，降低不良反应，同时也能使药品之间性能互补，适应多变的病症。

西药联合使用的原则是：两种降糖机制相同的药物不宜联合使用，作用机制不同的药才宜联合使用；一般只联合使用两种不同的药物，不宜太多，以防出现副作用。

联合用药一般采取的方法是：磺脲类＋双胍类（或糖苷酶制剂）；双胍类＋糖苷酶制剂或胰岛素增敏剂；双胍类或糖苷酶抑制剂＋胰岛素等。

即使是胰岛素也可以联（混）合使用。不同胰岛素的混合可按照：普通（短效）胰岛素与中效胰岛素按2∶1的比例搭配。

中药治疗糖尿病及其并发症也有较好的疗效，可在医生的指导下与西药联合使用。

为了延缓糖尿病并发症的发生与发展，笔者多年来一直坚持联合用药的原则，在注射胰岛素、主治原发病的同时，还服用丹参片、丹七片、白人参、黄连、通脉康片、复明片、阿司匹林、保肾康、排毒养颜胶囊、维生素C、钙片等，对滋阴、补气、活血化瘀和防治并发症起到很好的效果。

4．对症用药　糖尿病是由很多因素造成的，有遗传因素、心理因素、饮食因素以及劳累、药物、环境、胰岛自身因素等。糖尿病类型有1型、2型和其他类型之分。并发症有心脑血管、神经、心、肾、眼、肠、胃、脑、足等多种病变。因此，医生和患者不能千篇一律地使用降糖药，应根据糖尿病的不同类型、产生糖尿病的不同原因以及出现的不同症状，有的放矢用药，切忌照搬照套。否则，不仅达不到治疗的目的，还会给身体造成损害。例如对心情忧郁引起的糖尿病患者必须治病先“治心”，如果没有治好精神上的“创伤”，胰岛细胞长期受到压抑，胰岛素分泌减少，血糖上升，再好的医生，再好的药物，再好的生活环境也无济于事。又如1型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗，其他降糖药治疗均无效。因胰岛自身因素所致糖尿病和稳性并发症患者，也必须采取胰岛素治疗。糖尿病并发肾病的患者除了治疗原发病以外，还应采取低糖、低盐、低脂、低蛋白质饮食，防止肾功能衰竭。2型糖尿病患者随着病情的进一步发展，胰岛功能逐渐衰退，体内胰岛素分泌逐渐减少，此时需要加服促进胰岛素分泌之类的药物，以提高药效。肥胖的糖尿病患者，要首选双胍类或α-糖苷酶制剂，严格控制脂肪，并加强体育锻炼。