注意用药时间与方法

糖尿病是终身疾病，患者要控制好病情必须天天注射胰岛素或服药，对中西药物服用的时间、方法、数量等都有特殊要求。

1．西药服用时间与方法

糖尿病患者服用一般西药与正常人相同，但服降血糖药的时间、方法均有严格要求。降糖药进入人体后，其效能要与患者进餐后血糖峰值相吻合，早了会发生低血糖，迟了达不到降糖目的。应尽量做到既不早也不迟，双方刚好“合拍”。正常人进餐后血糖开始升高，1小时达到高峰，2～3小时回复到餐前水平。现在，治疗糖尿病的西药品种繁多，由于每种药物成分、降糖机制、作用、峰值各不相同，因此，各种降糖西药在服用时间上亦不相同。

（1）磺脲类降糖药物：这类药物主要是通过促进人体内胰岛素分泌起到降糖作用。第一代主要品种有甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲等；第二代主要品种有格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡哒）、格列波脲（克糖利）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）等；第三代主要品种有格列美脲（亚莫利）。此类药物以餐前20～30分钟服用较为适宜，其中格列美脲作用时间长，可在早餐前1次服；中效的（达美康）可在早、晚餐前分2次服；短效的（如：糖适平、美吡哒等）每日3次，在餐前服用。

（2）双胍类降糖药物：这类药物主要是增加胰岛素敏感性而发挥降糖作用。目前临床上常用的有苯乙双胍（降糖灵）、二甲双胍（降糖片、美迪康、迪化糖锭、立克糖）和丁三胍3种类型。双胍类降糖药对胃肠道有刺激作用，为了减轻其不良反应，宜在餐后或餐中服。但是，二甲双胍肠溶片对胃肠道刺激较小，也可在餐前服。

（3）非磺脲类胰岛素促泌剂：这类药也是通过促进人体胰岛素分泌起降糖作用。如诺和龙，唐力等。这类药起效快速、半衰期短，每日3次，餐前即服，不需要提前，也不宜在餐后服。

（4）α-糖苷酶抑制药：这类药主要是抑制人体内糖类的分解而发挥降糖的作用。有阿卡波糖、米格列醇、乙格列醇、拜唐平等。此类药如在餐前半小时服，没有作用底物，发挥不了作用。如果在餐后服，则葡萄糖已被吸收，失去了服药的意义。因此，最好的方法是与第一口饭一起嚼碎服，这样，对食物所转化的葡萄糖刚好发挥作用，从而达到降糖的目的。

（5）胰岛素增敏剂：也称噻唑烷二酮，如太罗、糖敏等。这类药物起效时间慢，一般须在服用4周以后才能达到最佳疗效。因此，在餐前、餐后服均可。

（6）胰岛素：胰岛素是一种生物制剂，有短效、中效、长效3大类，分为人胰岛素和动物胰岛素，动物胰岛素是从猪和牛胰腺中提取的。胰岛素对糖类、蛋白质、脂肪三大营养物质起调节作用，促进人体对葡萄糖的吸收和利用，从而降低血糖。

从目前来说，胰岛素是防治糖尿病及其并发症的最有效的药物，短效胰岛素在餐前20～30分钟注射为宜，一天需要注射3次。中效胰岛素在早、晚注射，每日注射2次。长效胰岛素一般早上注射，每日1次。

2．中药服用时间方法与禁忌

糖尿病患者服用中草药方法很多，有内服法和外用法。外用法有注射、针灸、敷药、洗浴、吹喉、点眼、温熨、坐药等；内服有汤、丸、散、膏、露、酒等。治疗糖尿病的中药“汤剂”在临床上应用广泛，其服用方法对于药物功效、病情都有重要关系。

（1）服药时间：糖尿病患者服用中药一般是每天1剂，病情重的每天可服2剂，也可以1剂分2天服用，或隔天服1剂。每剂药一般煎2次，有些滋补药也可以煎3次。每次煎取药汁250～300毫升，可以头煎、二煎分服，也可将两次煎的药汁混合后分2～3次服。

治疗糖尿病的中药若每天服两次，宜在上午、下午各1次，或下午1次，临睡前服1次，在吃饭前2小时左右服较好。也有人认为：病在上焦（上消证为主者）宜饭后服，病在下焦（下消证为主者）宜饭前服。治疗糖尿病的中成药，患者可以按说明书服，也可征求医生的意见服用。服药后根据血糖监测结果，再进行适量调剂。

（2）服中药汤剂的温度：一般宜在药液温而不凉的时候服用较好。但对于寒性病症则需要热服，对于热性病症则需要冷服，对真热假寒的病症，用寒性药物宜温服，对真寒假热的病症用温热的药宜冷服。所有这些，糖尿病患者都必须根据自己的身体条件和病情灵活掌握。

（3）服中药的禁忌：中医在用药上有很多的“讲究”，其中大多是具有科学道理，而且直接关系到用药的效果。有的中药有毒。因此，医生在组方配伍中必须依据中药的性能和患者的病情，科学组合，辨证施治。

①证候禁忌：糖尿病患者一般体内津液耗损，阴虚燥热，不宜服用壮阳生火之类的药物，只宜服用滋阴润燥、活血化瘀之类的药物。

②配伍禁忌：不宜将相反、相畏、相恶、相杀的中草药配伍在一起，尽可能将“相须”“相使”的药进行组合。如果两种药相配后，药效减弱，甚至产生剧烈的不良反应，这都是违忌。前人在药物配伍禁忌方面，总结出“十八反”、“十九畏”。

十八反：

甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻。

藜芦反人参、丹参、沙参、玄参、细辛、芍药。

乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹。

十九畏：

硫黄畏芒硝；水银畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牵牛（黑白两种）；丁香（公母两种）畏郁金；芒硝（或元明粉）畏（荆）三棱；川鸟、草鸟（附子）畏犀角（或广角）；人参畏五灵脂；肉桂（或桂皮、桂枝、桂枝木）畏石脂（黑、白两种）。

妊娠糖尿病患者应禁止食用土元、杏仁、红花、滑石、半夏、桃仁、龟甲、鳖甲、槐花、槐角、蝉脱、海龙、王不留行等中药，以免引起胎动、流产。

以上仅供参考。上述中药也有一些相互配伍同用的报道。