西药的种类

目前，市场上治疗糖尿病的西药很多，降糖西药主要分为四大类：

第一类，促进胰岛素分泌的药物。即：磺脲类和非磺脲类降糖药物。磺脲类药物有格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡哒、迪沙片）、格列波脲（克糖利）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）和格列美脲（亚莱利、迪产）等。格列美脲投放市场不久，其药效作用时间长，对血管活性副作用小，很受欢迎。非磺脲类降糖药主要有瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力）。这类药物有第一时间恢复胰岛素分泌的作用，作用快，但持续时间短，有利于餐后高血糖患者的治疗。

第二类，增加胰岛敏感性的药物。即：双胍类降糖药。主要有3种：①苯乙双胍（降糖灵、DB1）；②二甲双胍（降糖片、美迪康、迪化糖锭、格华止、立克糖等）；③丁三胍。另外有一种增强胰岛素敏感性的新药。即：噻唑烷二酮衍生物，包括曲格列酮、匹格列酮、依格列酮等，这些药物也是通过提高胰岛素敏感性达到降低血糖的，降糖效果好，但价格比较贵。

第三类，抑制糖类分解的药物。α-葡萄糖苷酶抑制药。主要品种有阿卡波糖、米格列醇、乙格列醇等。这类药主要适用于餐后高血糖突出的患者，不适用于1型糖尿病病人。

第四类，胰岛素。胰岛B细胞分布在胰腺上，胰腺呈长条形，其体积占整个胰腺的1%左右，但在人体生理功能上发挥着及其重要的作用。胰岛素的生理作用，主要体现在以下几个方面：

一是调节糖代谢。胰岛素通过增加糖的去路与减少糖的来源，降低血糖。主要有4个方面的作用：①促进组织细胞摄取血液中的葡萄糖在细胞中的氧化利用；②促进糖原合成，抑制糖原分解；③抑制糖原异生；④促进葡萄糖转变为脂肪酸，并储存于脂肪组织。胰岛素对糖代谢摄取的调节作用是促进细胞摄取葡萄糖，在小肠和肾脏通过继发性主动转运完成。

二是调节脂肪代谢。脂肪组织是对胰岛素敏感的组织。胰岛素调节脂肪代谢主要表现在3个方面：①促进葡萄糖进入脂肪细胞可转化为α-磷酸甘油，并合并为脂肪，即：将葡萄糖的能量以脂肪的形式储存于脂肪细胞中；②抑制脂肪酶的活性，减少体内脂肪的分解；③促进肝合成脂肪酸，并转运到脂肪细胞中储存起来。此外，在胰岛素作用下，脂肪细胞合成少量的脂肪酸。

三是调节蛋白质代谢及生长。胰岛素促进蛋白质合成，可抑制蛋白质分解和糖原异生，使原用于糖原异生的氨基酸用于合成蛋白质。

综上所述，应用胰岛素不仅可有效的降低血糖，还有其他的一些功能，例如，在并发症出现之前应用还有抗炎、抗氧化、抗动脉硬化的作用。特别是在遇到急性感染性并发症时，胰岛素可以控制其发展与恶化，缩短病期，减少病痛。

人们所注射的胰岛素是从动物胰腺中提取的生物制剂，降糖效果明显，而且没有什么明显的不良反应，深受糖尿病患者的欢迎。

胰岛素制剂有短效、中效、长效三类。品种有常规胰岛素、常规诺和灵、鱼精蛋白锌等。患者开始注射胰岛素非常敏感，初次注射通常按每公斤体重注射0．5～1个单位的剂量，以后依据血糖化验结果进行调整，一个“加号”注射4个单位，以此类推。

目前，市场上的胰岛素主要来源于猪和人，见表4-1。

表4-1　常用胰岛素种类

20世纪90年代中后期，科研人员研究出一种“人胰岛素类似物”，其降糖效力可以与胰岛素相媲美，比目前临床上应用的人胰岛素更符合生理要求。目前应用于临床上的有2种：一种是速效人胰岛素类似物，其特点是起效快（15分钟），达峰快（30～60分钟），但是药效维持时间短（3～4小时）；另一种是长效人胰岛素类似物。即：来得时，能较好地模拟生理基础胰岛素分泌，药效期可维持24小时，一天只需要注射1次。

随着科学技术的发展，目前除了用针管注射胰岛素外，还有胰岛素笔、胰岛素泵、无针注射器、人工胰等。

另外，使用胰岛素也可以采用非注射技术。即：胰岛素喷雾吸入，胰岛素滴鼻剂、胰岛素滴眼剂和口服胰岛素等。